Unser Zweck

Wir glauben, dass Gesundheit ein grundlegendes Menschenrecht ist. Alles, was wir tun, sorgt für eine dauerhafte gesundheitliche Veränderung für alle.

Die Herausforderung

Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit machen hart erkämpfte Entwicklungserfolge zunichte, stören Gesundheitssysteme und behindern den Fortschritt, wodurch die Widerstandsfähigkeit sowohl der Gesundheitssysteme als auch der Gemeinschaften erheblich verringert wird. Weltweit sind jährlich etwa 362 Millionen Menschen direkt von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit betroffen, die auf natürliche und von Menschen verursachte Gefahren zurückzuführen sind. Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit resultieren unter anderem aus Epidemien wie SARS, Ebola, COVID-19, Konflikten, Dürren und Überschwemmungen. Die Treiber sind komplex und stehen im Zusammenhang mit disruptiven Megatrends wie Bevölkerungswachstum, Klimawandel, Globalisierung, Urbanisierung, Mensch-Wildtier-Interaktion und anderen. Eine der schlimmsten modernen Epidemien ist COVID-19, von der jedes Land der Welt betroffen ist.

Die Weltgesundheitsversammlung (WHA) hat die Internationalen Gesundheitsvorschriften (IHR) angenommen, um Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit von globaler Bedeutung zu bewältigen. Die vollständige Umsetzung der IGV wird jedoch durch fehlende politische Verpflichtungen seitens der Staaten und Regierungen, unzureichende Ressourcen und schwache innerstaatliche Koordinierung in Frage gestellt.

Afrika war mit vielen Epidemien konfrontiert, darunter unter anderem Cholera, Ruhr, Ebola, Rift Valley, Krim-Kongo und Gelbfieber. Der Kontinent steht aufgrund seiner schwachen Institutionen und Gesundheitssysteme vor großen Herausforderungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Bemerkenswerterweise haben die meisten afrikanischen Länder eine schlechte öffentliche Gesundheitsüberwachung und Frühwarnsysteme, eine schlechte sektorübergreifende Koordination, eine schwache Vorbereitung und oft ineffektive/unangemessene Erstmaßnahmen, einen Mangel an ausreichend ausgebildeten Arbeitskräften und eine uneinheitliche Versorgung mit Diagnose-, Behandlungs- und Präventionsartikeln.

Die Gelegenheit

Frühere Erfahrungen deuten darauf hin, dass es große Lücken bei der Reaktion auf Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit gibt. Daher sind sofortige Maßnahmen erforderlich, um die Bereitschaft und Reaktion auf zukünftige Bedrohungen zu verbessern. Es gibt Hinweise darauf, dass Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit jahrelange Fortschritte bei Entwicklungsgewinnen zurückdrängen können. Beispielsweise wurden die wirtschaftlichen Kosten von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten von Amerika im Jahr 2020 aufgrund von COVID-19-Infektionen auf 6 Billionen US-Dollar geschätzt. Mit angemessenen und gezielten Investitionen könnte die Welt größere Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit abwenden und belastbare Gemeinschafts- und Gesundheitssysteme aufbauen, die künftigen Schocks standhalten können.

Afrika hat große Fortschritte bei der Förderung der Bereitschaft und Widerstandsfähigkeit gegenüber Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit gemacht, einschließlich der Entwicklung von Richtlinien, die regionale und nationale Notfallmaßnahmen leiten. Die Region ist jedoch weiterhin Bedrohungen durch neuartige und wiederauftretende Infektionskrankheiten ausgesetzt, wie kürzlich das Wiederauftreten von Ebola in Westafrika sowie Bedrohungen aufgrund der globalen COVID-19-Pandemie zu beobachten war.

In Kenia hat die Regierung ein förderliches Umfeld mit unterstützenden Richtlinien für Notfallmaßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit geschaffen. Es bestehen jedoch erhebliche Lücken, darunter unzureichende Humanressourcenkapazitäten für die Notfallvorsorge im Bereich der öffentlichen Gesundheit, eine schwache Versorgungskette und Betriebsmanagement für Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit, schwache Führung, Rechenschaftspflicht und Governance zur Steigerung der Effizienz und rechtzeitigen Reaktion in Notfällen.

Es besteht ein breiter Konsens darüber, dass COVID-19 nicht die letzte Pandemie sein wird, mit der die Welt zu kämpfen hat, was die Notfallvorsorge im Bereich der öffentlichen Gesundheit umso wichtiger und dringlicher macht. Die Notwendigkeit, Humanressourcenkapazitäten für eine wirksame Vorsorge und Reaktion in Afrika aufzubauen, ist nach wie vor hoch. Der Aufbau der Fähigkeiten von Gesundheitspersonal in Notfällen ist durch gemischte Bildungs- und Schulungsmodelle erreichbar, die eLearning, mLearning sowie Präsenzschulungen verwenden.

Unser Vorgehen

Amref Health Africa war an verschiedenen Notfallmaßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit beteiligt, die sich auf die Stärkung der Bewältigungs- und Genesungskapazitäten von Gemeinden sowie auf die Stärkung der Kapazitäten des Gesundheitssystems konzentrierten. Im Jahr 2011 unterstützte Amref während einer der schlimmsten Dürren am Horn von Afrika über eine halbe Million Menschen beim Zugang zu medizinischer Grundversorgung und Hilfe. Amref ist derzeit an der afrikanischen COVID-19-Reaktion beteiligt.

Unsere Arbeit bei Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zielt darauf ab, Prävention, Vorsorge, Erkennung, Minderung und Wiederherstellung zu verbessern. Dies geschieht durch kombinierte Präventionsansätze, die sich auf (i) innovative Überwachung der öffentlichen Gesundheit, (ii) Engagement der Gemeinschaft, (iii) Stärkung der Laborsysteme, (iv) Aufbau der Kapazitäten der Humanressourcen für die Wiederherstellung und Widerstandsfähigkeit der Gesundheitssysteme konzentrieren.

Amref stärkt die Kapazitäten von Gesundheitsfachkräften durch Schulungen, Mentoring und Coaching. Unser Institute of Capacity Development (ICD) hat E&M-Lernprogramme entwickelt, um Gesundheitspersonal in den entlegensten Gegenden kostengünstig auszubilden. Beispielsweise hat unsere LEAP-Plattform allein während der COVID-19-Pandemie die Schulung von über 60.000 Mitarbeitern des Gesundheitswesens unterstützt. Die Amref International University (AMIU) bietet verschiedene Kurse zum Kapazitätsaufbau im Bereich Community Health anGesundheitssysteme sowie Gesundheitssystemforschung. Unsere Interventionen zur Stärkung der Laborsysteme bieten technische Unterstützung für nationale und subnationale Laborsysteme, um die Früherkennung und das Screening zu verbessern und die Übertragung neuer und wieder auftretender Infektionskrankheiten einzudämmen. Das Zentrallabor von Amref verfügt über verschiedene Akkreditierungen zum Testen verschiedener Infektionskrankheiten.

Wir stärken Gemeinschaften durch effektive Risikokommunikation und gemeinschaftliches Engagement (RCCE), indem wir menschenzentrierte Kommunikationsmodelle für Verhaltensänderungen nutzen, die Wissen über Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit und deren Minderungsmaßnahmen weitergeben. Unsere Interventionen gehen ganzheitlich auf die Herausforderungen der öffentlichen Gesundheit in Notfällen ein und kombinieren verschiedene Leistungsbereiche, darunter Wasser, sanitäre Einrichtungen und Hygiene (WASH), Ernährung, Mütter- und Kindergesundheit (MCH).

Unsere Bemühungen zur Überwachung der öffentlichen Gesundheit basieren auf der Früherkennung und Meldung von Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit. Wir nutzen technologische Innovation für Geschwindigkeit und Kostenminimierung. Unser Mobiltelefon-basierter Jamii Afya Link (M-Jali) unterstützt die Überwachung in Echtzeit, indem er Gesundheitsinformationen der Gemeinschaft sammelt und übermittelt, die bei der Erkennung von Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit helfen. Wir arbeiten auch eng mit Regierungen zusammen, um die mDharura-Lösung zu skalieren, die die Früherkennung und Meldung von Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit durch ein ereignisbasiertes Krankheitsüberwachungssystem (EBS) erleichtert. Bemühungen zur Stärkung der Koordinierung im Falle von Notfallbedrohungen werden durch Notfalleinsatzzentralen sowohl auf nationaler als auch auf subnationaler Ebene ermöglicht, die in einem integrierten Rahmen für die Überwachung und Reaktion auf Krankheiten (IDSR) verankert sind, der in allen Ländern der Region für schnelle Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit eingesetzt wurde Antwort.

In Zusammenarbeit mit der Regierung konzentriert sich Amref darauf, die Kontinuität der Gesundheitsdienste über kurzfristige Bedürfnisse der frühen Genesung und langfristige Ziele für eine gesunde Gemeinschaft hinweg sicherzustellen. Unsere Bemühungen helfen Gemeinschaften, sich nicht nur von einer Katastrophe zu erholen, sondern auch chronische Gesundheitsprobleme der Gemeinschaft anzugehen, wie z. B. den Zugang zu Gesundheitsdiensten. Unsere Programme konzentrieren sich auf Richtlinien und Strategien, die sich auf die Förderung der primären Gesundheitsversorgung konzentrieren, um den Gesundheitszustand zu verbessern und im Gegenzug die Widerstandsfähigkeit der Gemeinschaft und eine Grundlage für die Reaktion auf Epidemien und andere Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit aufzubauen.

Wir erkennen an, dass Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit zwar eine Schlüsselverantwortung des öffentlichen Gesundheitssektors darstellen, ein sektorübergreifender Ansatz jedoch von größter Bedeutung für die Nachhaltigkeit dieser Bemühungen ist. Wir arbeiten daher mit gleichgesinnten, sektorübergreifenden Partnern auf globaler, regionaler, nationaler und subnationaler Ebene im privaten und öffentlichen Sektor zusammen, um die Resilienz zu fördern. Wir arbeiten eng mit Africa CDC zusammen, um Strategien für die öffentliche Gesundheit in Subsahara-Afrika zu informieren, indem wir Beweise aus unseren Interventionen in der gesamten Region einbringen. Unser kontinuierliches Engagement mit Denkfabriken und technischen Arbeitsgruppen auf regionaler, nationaler und subnationaler Ebene stellt sicher, dass diese Erkenntnisse weitergegeben werden, um die Eindämmung von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und die Praxis zu informieren, um die Widerstandsfähigkeit der öffentlichen Gesundheitssysteme zu fördern.

Unsere Frage

Jeder, einschließlich Regierungen, Geber, Entwicklungspartner und Zivilgesellschaften, hat eine Rolle und besondere Sorgfaltspflicht bei der Prävention und Kontrolle von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Amref strebt Partnerschaften mit diesen und anderen Interessengruppen an, um kombinierte Präventionsansätze gegen Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu entwerfen und zu skalieren.

Wir erkennen die Stärke der Zusammenarbeit an und fordern daher philanthropische und Unternehmensorganisationen auf, in unsere innovativen Interventionen zur Stärkung der Resilienz von Gemeinschaften und Gesundheitssystemen zu investieren.

Wir laden institutionelle Partner und bilaterale Geber ein, dieses Modell gemeinsam mit uns zu bereichern. Durch diese Investition werden wir effektiv Systeme entwickeln, die potenzielle Ereignisse im Bereich der öffentlichen Gesundheit vorhersagen und angemessene Reaktionen ermöglichen, um den Verlust von Menschenleben und sozioökonomische Verluste zu verhindern. Wir fordern jeden Einzelnen auf, zum Schutz und zur Verbesserung des Lebens aller Kenianer für eine glücklichere, gesündere und wirtschaftlich produktivere Nation beizutragen. Gemeinsam können wir die Verwüstung durch jede zukünftige Pandemie stoppen.

Wenn ein Notfall eintritt, sei es ein Herzinfarkt oder ein Hurrikan, ist es von entscheidender Bedeutung, dass medizinische Dienstleister Zugang zu Gesundheitsinformationen für alle haben, die Hilfe benötigen.

Obwohl Sie nicht vorhersagen können, wann ein Notfall eintritt, können Sie vorbereitet sein. Stellen Sie sicher, dass wichtige Gesundheitsinformationen aktuell, genau und griffbereit sind.

Heutzutage kann es nützlich sein, diese Informationen in einer Online-Patientenakte zu speichern und sie mit Ihrem Arzt und Ihrer Kontaktperson für Notfälle zu teilen. Möglicherweise haben Sie bereits Zugang zu einem Patientenportal, einem elektronischen Gesundheitsinformationstool, das von vielen Versicherungsunternehmen, Arbeitgebern und Gesundheitseinrichtungen angeboten wird.

Wenn Sie Kinder haben, ist es wichtig, deren Notfall-Gesundheitsinformationen ähnlich zu handhaben. Sie sind möglicherweise nicht verfügbar, um in einem Notfall die erforderlichen Informationen bereitzustellen.

Fügen Sie Ihrer Gesundheitsakte, ob digital oder in Papierform, die folgenden Informationen hinzu:

• Ihr Name, Alter und Geschlecht
• Ihre Adresse
• Namen, Dosierungen und Zeitpläne Ihrer Medikamente
• Ihre medizinische Ausrüstung
• Ihre chronischen Erkrankungen wie Epilepsie
• Medizinische Einverständniserklärung
• Aspekte Ihrer Krankengeschichte, die für Rettungskräfte hilfreich sein könnten, einschließlich Allergien und Impfpass
• Telefonnummern für professionelle Notfallkontakte wie Ihren Hausarzt, örtliche Rettungsdienste, Straßennotdienste und die regionale Giftnotrufzentrale
• Telefonnummern für einen persönlichen Notfallkontakt, z. B. einen Freund oder ein Familienmitglied, das Sie gebeten haben, diese Rolle zu übernehmen

Online Speicher

Viele Menschen speichern ihre persönlichen Gesundheitsinformationen online mit Hilfe einer App oder eines Dienstes. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, überall mit einem Computer oder einem mobilen Gerät auf Ihre Informationen zuzugreifen. Einige Tools helfen Ihnen auch dabei, Informationen mit Ihren Ärzten, Ihrer Familie oder Kontaktpersonen für Notfälle zu teilen. Das Wichtigste ist, sicherzustellen, dass es im Notfall oder bei Bewusstlosigkeit schnell verfügbar ist.

 

Es gibt zwei Möglichkeiten, Ihre Daten online zu speichern:

• Kostenlose oder abonnementbasierte persönliche Gesundheitsakte. Eine persönliche Gesundheitsakte (PHR) enthält Ihre wichtigsten Gesundheitsinformationen. Es ist wie die elektronische Patientenakte, die Ihr Arzt für Sie führen kann. Aber mit einem PHR verwalten Sie es und bestimmen, wer darauf Zugriff hat.
• Patientenportale. Viele Gesundheitsdienstleister, Versicherungsunternehmen und Arbeitgeber bieten ihren Kunden oder Mitarbeitern über Patientenportale Zugang zu ihrer elektronischen Patientenakte.

Other storage options

• Druckversionen. Wenn Sie Ihre Notfall-Gesundheitsinformationen auf Papier aufbewahren möchten, bewahren Sie eine Reihe von gedruckten Kopien an griffbereiten Orten auf. Legen Sie beispielsweise eine Kopie in Ihre Handtasche, Ihr Handschuhfach, Ihr Erste-Hilfe-Set und Ihr Notfallset. Sie könnten sogar versuchen, einen so klein zu machen, dass er in Ihre Brieftasche oder auf eine Karteikarte passt. Erwägen Sie, die Karteikarte an Ihrer Kühlschranktür anzubringen, damit das Rettungspersonal sie bei Bedarf schnell sehen kann.
• Tragbares digitales Gerät. Speichern Sie die Liste auf einem Mobiltelefon, USB-Stick oder einem anderen Gerät, das Sie bei sich tragen.

Die meisten Hausärzte melden mindestens einen Notfall pro Jahr in ihrer Praxis. Asthma, Anaphylaxie, Schock, Krampfanfälle und Herzstillstand gehören zu den häufigsten Notfällen bei Erwachsenen und Kindern im Büroumfeld. Die meisten Praxen sind auf diese medizinischen Notfälle nicht vollständig vorbereitet. Praxen können ein Bereitschaftsprogramm einleiten, indem sie Notfallausrüstung und Medikamente kaufen, die das Spektrum der erwarteten Notfälle in ihren Patientenpopulationen, die Fähigkeiten der Ärzte und die Entfernung zur nächsten Notaufnahme widerspiegeln. Ärzte und Personal sollten alle Anstrengungen unternehmen, um die aktuelle Zertifizierung in grundlegenden oder fortgeschrittenen Lebensrettungskursen aufrechtzuerhalten. Ämter möchten möglicherweise auch ein schriftliches Notfallprotokoll erstellen, das die Schritte beschreibt, die im Falle eines Notfalls in einer Arztpraxis zu befolgen sind. Durch die Vorbereitung auf medizinische Notfälle mit der richtigen Ausrüstung, Ausbildung und Protokollen können Praxen das Risiko eines ungünstigen Ergebnisses erheblich verringern.

Bei der Versorgung von Patienten jeden Alters und der Bereitstellung routinemäßiger Gesundheitspflege und Notfallversorgung sollten Hausärzte auf eine Reihe von Notfällen vorbereitet sein, von Schlaganfällen bei älteren Patienten bis hin zu Meningitis bei Säuglingen. Erwachsene Patienten können die Dringlichkeit ihres Zustands falsch einschätzen oder die Notaufnahme absichtlich vermeiden. Eltern schwerkranker Kinder sind sich der Schwere der Erkrankung ihres Kindes oft nicht bewusst.

Mehrere Umfragen haben gezeigt, dass in einer aktiven Hausarztpraxis mit Notfallsituationen zu rechnen ist.1–4 Eine Studie über Allgemeinmediziner im ländlichen Australien ergab, dass diese Ärzte im Durchschnitt acht Notfälle pro Jahr sahen, und dass 95 Prozent mindestens einen gesehen hatten ein Notfall in den vorangegangenen 12 Monaten.5 Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die Hausarztpraxis jedes Jahr durchschnittlich 3,8 Notfälle bei Kindern hat,2 und eine andere Studie ergab, dass 62 Prozent der Hausarzt- und Kinderbetreuungspraxen ein oder mehrere Kinder sahen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigten oder dringende Behandlung jede Woche.1 Viele der Studien, die das Auftreten von Notfällen in der Praxis beschreiben, haben auch gezeigt, dass die Praxen unzureichend darauf vorbereitet waren, diese Notfälle zu bewältigen,1,2,5–8 mit Faktoren wie der Seltenheit von Notfällen, zeitlichen und finanziellen Beschränkungen und die Nähe eines Krankenhauses wird als Grund dafür genannt, dass die Bereitschaft vernachlässigt wird.

Medizinische Notfälle, die in der Praxis auftreten, bereiten Ärzten und Praxismitarbeitern große Sorgen. Die richtige Planung für das Unerwartete kann dazu beitragen, einige dieser Ängste zu lindern und die Patientensicherheit in der Praxis zu verbessern. Die Empfehlungen in diesem Artikel basieren auf den Meinungen mehrerer Experten; Es fehlt an guter Evidenz zum Thema Notfallvorsorge.

Beschaffung von Vorräten

Ein guter erster Schritt zur Vorbereitung auf medizinische Notfälle ist die Beschaffung von Notfallbedarf. Hausärzte sollten Notfallmedikamente und -ausrüstung auswählen, die das Spektrum der erwarteten Notfälle in ihrer Praxis widerspiegeln. Tabelle 15,7 listet die Büronotfälle auf, die am häufigsten in Büros der Grundversorgung und Kinderbetreuung auftreten. Beiden Situationen gemeinsam sind Atemnot (Asthma), Anaphylaxie, Schock, Krampfanfälle und Herzstillstand. Ärzte sollten diese Bedingungen bei der Auswahl von Medikamenten, Ausrüstung und zusätzlicher Notfallversorgung wie sterilen Verbänden und Halsbändern berücksichtigen.

Die Geräteauswahl sollte auch die Patientenpopulation jeder Praxis widerspiegeln. Praxen, die viele chronisch kranke Patienten oder Kinder mit besonderen Bedürfnissen betreuen, können sich für einen umfangreicheren Bestand an Geräten und Medikamenten entscheiden. Beispielsweise kann sich eine solche Praxis dafür entscheiden, Intubationsgeräte und ein größeres Sortiment an Antikonvulsiva und Herzmedikamenten zu kaufen. Praxen, die eine große Anzahl von Patienten mit Herzproblemen betreuen oder sich an einem abgelegenen Ort befinden, können die Anschaffung eines automatischen externen Defibrillators (AED) in Betracht ziehen, da die Wahrscheinlichkeit, einen plötzlichen Herzstillstand zu behandeln, größer ist oder die Reaktionszeit der Rettungsdienste größer sein könnte länger.

Die Auswahl von Medikamenten und Ausrüstung sollte auch auf der Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von qualifizierten und erfahrenen Notfallmedizinern basieren. In der ländlichen Grundversorgung müssen Ärzte möglicherweise mehr tun, als nur einen schwerkranken Patienten zu stabilisieren. Solche Praxen sollten den Kauf von Geräten und Medikamenten in Betracht ziehen, die während einer längeren Wiederbelebung von Vorteil sein können, wie z. B. ein Herzmonitor, Atropin (Atropisol) oder intravenöse Flüssigkeiten. Dies ist besonders relevant für Notfälle bei Kindern, da die Notfallmediziner, die eingreifen, möglicherweise wenig Erfahrung in der Behandlung von Kindern haben und möglicherweise eine umfassende Anleitung benötigen, bevor sie die Praxis verlassen.

Auch die Entfernung vom Büro zur nächsten Notaufnahme sollte bei der Auswahl von Notfallbedarf für das Büro berücksichtigt werden. Wie bereits erwähnt, müssen insbesondere ländliche Praxen die zusätzliche Zeit berücksichtigen, die Patienten für die Fahrt zur nächstgelegenen Notaufnahme aufwenden müssen. Ärzte in solchen Praxen halten es möglicherweise für notwendig, eine zusätzliche Behandlung in der Praxis durchzuführen, bevor der Patient mit dem Rettungsdienst abreist. Städtische Ämter, die nur wenige Blocks von einem Krankenhaus entfernt liegen, sollten sich nicht mit Notfallausrüstung zufrieden geben; Es ist allgemein bekannt, dass eine frühzeitige Behandlung von Herz-Lungen-Erkrankungen die Chance auf ein günstigeres Langzeitergebnis für den Patienten erheblich erhöht.

Vor allem sollte die Entscheidung über die Ausstattung der Primärversorgungspraxis von den Fähigkeiten des Arztes und des Pflegepersonals abhängen. Aus medizinischen und rechtlichen Gründen sollte kein Büro Geräte lagern, die vom Büropersonal nicht sicher verwendet werden können. Hausärzte, die sich nicht verpflichtet fühlen, ihre Kenntnisse in fortgeschrittenen Atemwegstechniken wie der endotrachealen Intubation aufrechtzuerhalten, können sich dafür entscheiden, kein Laryngoskop in der Praxis aufzubewahren. (Allerdings sollten die Ärzte in einer solchen Praxis versuchen, in der Beutel-Ventil-Masken-Beatmung kompetent zu bleiben.) Auch das Qualifikationsniveau kann die Auswahl der Notfallmedikation bestimmen. Wenn beispielsweise eine Praxis keinen Mitarbeiter hat, der in der Lage ist, einen intravenösen Katheter zu platzieren, müssen intravenöse Medikamente nicht gekauft werden, aber die Praxis sollte parenterale Medikamente wie intramuskulär verabreichte Kortikosteroide, Glucagon oder rektales Diazepam (Diastat) stark in Betracht ziehen. Praxen, die wenig Erfahrung mit der Berechnung von Medikamentendosen haben (insbesondere für Kinder), sollten vorgefüllte Notfallmedikamente wie Adrenalin-Autoinjektoren in Betracht ziehen. Schließlich sollten keine Medikamente zur Verfügung gestellt werden, wenn das Büropersonal die häufigsten Nebenwirkungen des Medikaments nicht bewältigen kann, wie z. B. die Atemdepression, die aus der Verwendung von Benzodiazepinen resultieren kann.

Die Empfehlungen hinsichtlich der für eine Primärversorgungspraxis erforderlichen Mindestausstattung an Notfallausrüstung sind sehr unterschiedlich. Von der American Academy of Pediatrics herausgegebene Richtlinien können Ämtern dabei helfen, mit der Planung ihrer Notfallversorgung zu beginnen.9,10 Es wurden keine offiziellen Richtlinien für Notfälle bei Erwachsenen speziell für Familienarztpraxen verfasst, obwohl mehrere empfohlene Medikamentenlisten veröffentlicht wurden.3,5, 11–13 Die Liste der empfohlenen Notfallmedikamente und -ausrüstung in Tabelle 214 basiert auf veröffentlichten Richtlinien, wobei Kosten und einfache Verabreichung stark berücksichtigt wurden. Die vorgeschlagene Ausrüstung kann für weniger als 1.500 US-Dollar erworben werden, und der Großteil dieser Kosten entfällt auf Geräte, die eine geschäftige Hausarztpraxis wahrscheinlich häufig verwenden würde, bei nicht dringenden und halb dringenden Anlässen (z. B. Pulsoximeter, Sauerstofftank, Blutzuckermessgerät, Vernebler). ). Reanimationsmedikamente wie Epinephrin sind ziemlich preiswert, während Produkte wie vorgefüllte rektale Diazepam-Spritzen und autoinjizierbares Epinephrin teurer sind.

Ärzte- und Personalschulung

Die richtige Ausrüstung für den Notfall im Büro ist nur in erfahrenen Händen sinnvoll. Der Mangel an Notfallvorsorge in Büros erstreckt sich auch auf die Ausbildung des Personals. Eine 1989 durchgeführte Studie ergab, dass 86 Prozent der Hausärzte in grundlegender Lebenserhaltung und 25 Prozent in fortgeschrittener kardiovaskulärer Lebenserhaltung geschult waren.1 Eine neuere Umfrage zeigte, dass nur 19 Prozent der Hausärzte in erweiterter pädiatrischer Lebenserhaltung geschult waren .2 Im Idealfall sollten alle Büroangestellten ungeachtet ihrer Büropflichten in grundlegender Lebenserhaltung geschult und regelmäßig umgeschult werden. Medizinisches Personal sollte nachdrücklich ermutigt werden, je nach Ausbildungsstand entweder in der grundlegenden Lebenserhaltung (Krankenschwestern und medizinische Assistenten) oder in der erweiterten Lebenserhaltung für Erwachsene und Kinder (Ärzte, Arzthelfer und Krankenpfleger) zu bleiben. Die Notwendigkeit einer konsequenten Umschulung lebensrettender Fähigkeiten trotz angemessener Erstausbildung ist gut dokumentiert.

Abstrakt

Ein wirksames Management von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erfordert eine offene und transparente öffentliche Kommunikation. Die Gründe für Transparenz haben öffentliche Gesundheit, strategische und ethische Dimensionen. Trotzdem versäumen es staatliche Stellen oft, Transparenz zu demonstrieren. Ein wichtiger Schritt zur Überbrückung der Kluft zwischen Rhetorik und Realität besteht darin, Transparenz zu definieren und zu kodifizieren, um praktische Mechanismen zur Förderung einer offenen Kommunikation im Bereich der öffentlichen Gesundheit in Notfällen einzurichten. Die Autoren demonstrieren diesen Ansatz am Beispiel des Entwicklungs- und Umsetzungsprozesses einer Public Health Emergency Information Policy.

Einführung

Die laufende Arbeit zur Bewältigung der Herausforderung von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit hat zunehmend die Rolle anerkannt, die die öffentliche Kommunikation bei ihrer effektiven Bewältigung spielt. Proaktive Kommunikation beispielsweise ermöglicht es der Öffentlichkeit, Schutzverhalten anzunehmen, erleichtert eine verstärkte Überwachung von Krankheiten, reduziert Verwirrung und ermöglicht eine bessere Nutzung von Ressourcen, die alle für eine wirksame Reaktion erforderlich sind.

Die Krise des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) von 2003 ist ein aktuelles Beispiel für die Risiken und Vorteile, die sich aus offenen Informationen im Zusammenhang mit einer Bedrohung der öffentlichen Gesundheit ergeben. Die Zurückhaltung der Behörden, ein potenzielles Problem in den ersten Stadien des Ausbruchs anzuerkennen und zu kommunizieren, trug zur schnellen weltweiten Ausbreitung der Krankheit bei.1 Im Gegensatz dazu wurzelte die schließliche Unterbrechung der Übertragung und der internationalen Kontrolle im öffentlichen Bewusstsein, in der Überwachung der Gemeinschaft und in Verhaltensänderungen – all dies wurde direkt durch eine massive internationale Informationsbemühung im Bereich der öffentlichen Gesundheit unterstützt. Lebensmittelsicherheitskrisen, chemische Ereignisse und Bedrohungen durch Bioterrorismus der letzten Jahre haben ebenfalls die entscheidende Rolle unterstrichen, die proaktive Risikokommunikation beim Notfallmanagement im Bereich der öffentlichen Gesundheit spielt.

Im Gegensatz zu vielen anderen Indikatoren für die öffentliche Gesundheit kann es schwierig sein, die Transparenz der Gesundheitsbehörden nachzuverfolgen. Definitionen von Transparenz können unterschiedlich sein, Messnormen sind schlecht definiert und Bewertungen können letztendlich subjektiv sein. Unter den eng Beteiligten besteht jedoch das starke Gefühl, dass eine transparente öffentliche Kommunikation in Krisensituationen ein schwer fassbares Ziel bleibt. Tatsächlich spiegeln Interviews mit Kommunikationsmitarbeitern der WHO, die zwischen 2004 und 2008 an verschiedenen hochkarätigen Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit beteiligt waren, mehrere anhaltende Herausforderungen wider, die dazu neigen, die Transparenz zu untergraben:

• Zurückhaltung, eine potenzielle Gesundheitsbedrohung anzukündigen und eine gefährdete Bevölkerungsgruppe über geeignete Vorsichtsmaßnahmen zu informieren, bis alle Informationen wissenschaftlich bestätigt und offiziell bestätigt sind;
• eine Tendenz, Informationen zurückzuhalten, die potenziell schädlich für einen Wirtschaftssektor sind – oft gegen die Empfehlungen von Experten für öffentliche Gesundheit;
• eine Betonung strenger Informationskontrolle innerhalb von Organisationen, was eine konstruktive Einbindung potenzieller Partner in eine koordinierte öffentliche Kommunikation erschwert.

Mit dem Inkrafttreten der Internationalen Gesundheitsvorschriften (2005) arbeitet die Weltgemeinschaft daran, Hindernisse für eine verbesserte Gesundheitssicherheit zu beseitigen. Da die Risikokommunikation nun als eine der acht Kernkapazitäten der IHR-Umsetzung unter Überwachung und Reaktion identifiziert wurde, besteht die Möglichkeit, praktische Schritte zu erwägen und zu fördern, um sicherzustellen, dass die rhetorische Verpflichtung zur Transparenz in die Praxis umgesetzt wird.

Warum Transparenz?

Der erste und dringendste Grund für Transparenz während eines Gesundheitsnotfalls ist die Rolle, die Informationen bei der Förderung der Kernziele der öffentlichen Gesundheit spielen. Wenn die Öffentlichkeit einer realen oder potenziellen Gesundheitsbedrohung ausgesetzt ist, können die Behandlungsoptionen begrenzt sein, die Organisation direkter Interventionen kann Zeit in Anspruch nehmen und die Ressourcen sind möglicherweise gering. Die Vermittlung von Ratschlägen und Anleitungen ist daher oft das wichtigste verfügbare Instrument zur Bewältigung eines Risikos.

Transparente öffentliche Kommunikation dient nicht nur den Kernzielen der öffentlichen Gesundheit, sondern befasst sich auch mit wichtigen strategischen Imperativen – politisch, wirtschaftlich und psychosozial – die mit Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit verbunden sind.

Einige der bekanntesten Untersuchungen zu diesen strategischen Dimensionen stammen aus der Erfahrung des Privatsektors. Die Literatur enthält Fallstudien von Unternehmen, die mit einer Ölpest, Produktkontamination oder anderen Vorfällen zu kämpfen haben, die die „Marke“ und den Aktienkurs des Unternehmens gefährden, und führt auch die Frage der gesetzlichen Haftung ein.3 Proaktive Ankündigungen und ständige Transparenz in diesem Zusammenhang werden nicht gesehen nicht nur als organisatorische Verantwortung, sondern auch als die effektivste Möglichkeit, die Kontrolle über die mit der Veranstaltung verbundene Medienberichterstattung, den öffentlichen Diskurs und die Kundenbeziehungen zu übernehmen. Kommunikationskontrolle wird als strategisches Instrument angesehen, um sicherzustellen, dass die Risikowahrnehmung mit dem tatsächlichen Risiko übereinstimmt, um negative Informationen im Zusammenhang mit dem Unternehmen zu begrenzen und letztendlich dazu beizutragen, dass der Ruf der Organisation wieder auf das Niveau vor der Krise zurückkehrt. Obwohl dieses Modell möglicherweise nicht direkt auf den öffentlichen Sektor übertragen wird, können die Gesundheitsbehörden diese angeblichen Vorteile nicht von der Hand weisen. Angesichts der Tatsache, dass Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit tendenziell von mehreren Organisationen mit unterschiedlichen Perspektiven verwaltet werden, könnte die Integration solcher strategischer Argumente in das Argument für Transparenz für Akteure außerhalb des öffentlichen Gesundheitswesens besonders attraktiv sein.

Abgesehen von den unmittelbaren Vorteilen der öffentlichen Gesundheit und den breiteren strategischen Vorteilen der Transparenz gibt es eine zusätzliche, längerfristige Begründung, die nicht nur für die Bewältigung eines bestimmten Vorfalls von zentraler Bedeutung ist, sondern auch für die Fähigkeit der öffentlichen Gesundheitsbehörde, ihre laufenden Aufgaben zu erfüllen – die von Vertrauen bewahren und aufbauen. Neuere Forschungen auf dem Gebiet der Ethik der öffentlichen Gesundheit und der Planung einer Influenzapandemie haben die Bedeutung von Transparenz beim Umgang mit Ausbrüchen von Infektionskrankheiten betont.4 In diesem Zusammenhang versorgt Transparenz Einzelpersonen und Gemeinschaften nicht nur mit Informationen, die zum Überleben eines Notfalls erforderlich sind, sondern ist auch ein Element der Verfahrensgerechtigkeit bei der Entscheidungsfindung und Prioritätensetzung.5,6 Dies ist auch eine notwendige, wenn nicht sogar hinreichende Bedingung für eine verantwortliche Entscheidungsfindung und für die Förderung des öffentlichen Vertrauens.

Die Realität ist, dass die meisten Maßnahmen zur Bewältigung von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit für ihre Wirksamkeit auf die Einhaltung öffentlicher Vorschriften angewiesen sind. Maßnahmen, die vom Händewaschen bis zur Quarantäne reichen, erfordern die öffentliche Akzeptanz ihrer Wirksamkeit sowie die Akzeptanz der ethischen Begründung für die Zusammenarbeit mit Anweisungen, die die individuelle Freiheit einschränken können, um die breite Öffentlichkeit vor Schaden zu schützen. Dies erfordert, dass die Öffentlichkeit nicht nur den Informationen vertraut, die sie erhält, sondern auch den Behörden, die die Quelle dieser Informationen sind, und ihren Entscheidungsprozessen. Der Planungsleitfaden 2008 der WHO zur Kommunikationsplanung bei Ausbrüchen7 betont die entscheidende Bedeutung der Informationstransparenz für die Wahrung des Vertrauens während eines Notfalls, aber auch für den Aufbau von Risikokommunikationskapazitäten zur Unterstützung aller Phasen des Notfallmanagements.

Wie bereits erwähnt, kann es schwierig sein, öffentliche Gesundheitsbehörden und Regierungen davon zu überzeugen, angesichts wissenschaftlicher Unsicherheit transparent in ihrer Kommunikation zu sein. Transparenz über das, was nicht bekannt ist, ist jedoch für die Förderung des öffentlichen Vertrauens genauso wichtig wie die Transparenz über das, was bekannt ist. Vertrauen erfordert ehrliche, offene und wechselseitige Kommunikation. In Ländern, in denen das öffentliche Vertrauen in die Regierung und die öffentliche Gesundheit gering ist, werden Bemühungen, Vertrauen aufzubauen und aufrechtzuerhalten, am besten in Zusammenarbeit mit Interessengruppen unternommen, bevor ein Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit eintritt. Die „Bunker-Mentalität“ während einer Krise führt zu einem weniger integrativen Entscheidungsprozess, da weniger Interessengruppen beteiligt sind. Dies wiederum führt zu weniger Transparenz und Rechenschaftspflicht.4 Wie die Forschung zu SARS in Toronto gezeigt hat, ist der Begriff der Rechenschaftspflicht in Zeiten der Unsicherheit und Krise wichtiger, nicht weniger wichtig.8 Ohne sie wird das Vertrauen der Öffentlichkeit geschwächt, und das ist er auch schwer zu restaurieren. Wenn dies geschieht, lässt die Wirksamkeit der Risikokommunikation nach und die Bemühungen des Notfallmanagements im Bereich der öffentlichen Gesundheit können erheblich weniger effektiv sein.

Manchmal kann Transparenz bei Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu Kollateralschäden wie wirtschaftlichen Verlusten für andere Sektoren führen. Obwohl es den Rahmen dieses Whitepapers sprengen würde, dies im Detail zu untersuchen, wirft dies ein wichtiges ethisches Problem auf. GloAlle Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sowie internationale Handels- und Reiseverbote können erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf Länder haben, die Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit ausrufen. Wenn Länder eine moralische Verpflichtung haben, transparent zu sein, dann hat die Weltgemeinschaft die gegenseitige moralische Verpflichtung, diejenigen Länder zu entschädigen und zu unterstützen, die aufgrund transparenter Kommunikation wirtschaftliche oder gesundheitliche Folgen erleiden können. Dies gilt insbesondere für die Länder, die direkt von Informationen über Notfälle im Bereich der öffentlichen Gesundheit profitieren, für die sie möglicherweise anfällig sind. Für wen in der Weltgemeinschaft diese gegenseitigen Pflichten genau gelten und wie diese Pflichten erfüllt werden, bleibt jedoch eine Frage, die von der internationalen Gemeinschaft zu diskutieren ist; Gegenseitigkeit kann viele Formen annehmen, wie z. B. finanzielle Entschädigung, Unterstützung durch Humanressourcen usw. Es gibt jedoch wenig Meinungsverschiedenheiten darüber, ob in Situationen, in denen Kollateralschäden aus der Einhaltung der moralischen und rechtlichen Vorschriften durch ein Land entstehen, gegenseitige moralische Verpflichtungen zur Entschädigung oder Unterstützung bestehen oder nicht Gebote für Transparenz.

Viele Organisationen, Regierungen, Krankenhäuser und Kliniken prüfen und entwickeln Pläne für potenzielle oder erklärte Pandemien wie COVID-19. Eine große Pandemie kann eine große Anzahl von Kanadiern krank machen und große Auswirkungen auf die Arztpraxis haben. Viele Ärzte wurden bereits gebeten, zur Vorbereitung auf eine Pandemie (z. B. COVID-19) oder in Erwartung anderer katastrophaler Ereignisse beizutragen.

Einige Ärzte haben Bedenken darüber geäußert, dass sie gebeten werden, Verantwortung außerhalb ihrer üblichen Rolle und ihres üblichen Praxisorts zu übernehmen.

Wie bei jeder kritischen medizinischen Herausforderung sollten sich Ärzte darauf konzentrieren, Medizin nach besten Kräften zu praktizieren. CMPA-Mitglieder können durch das Wissen getröstet werden, dass die Vereinigung ihr Ermessen ausüben wird, um Unterstützung im Falle von medizinisch-rechtlichen Schwierigkeiten zu gewähren, die sich aus der Bereitstellung einer solchen Versorgung ergeben. Die CMPA nimmt ihre Verpflichtung, als wichtiger Bestandteil des kanadischen Gesundheitssystems geschätzt zu werden, sehr ernst, indem sie einen umfassenden medizinischen Haftpflichtschutz bietet.

Die Unterstützung der CMPA

Es ist eine Herausforderung, alle Arten von medizinisch-rechtlichen Schwierigkeiten vorherzusagen, mit denen CMPA-Mitglieder aufgrund der Bereitstellung medizinischer Versorgung im Zusammenhang mit Pandemien und Katastrophen konfrontiert sein können. Der Verein wird sich bemühen, während dieser Veranstaltungen offene Kommunikationswege mit seinen Mitgliedern bezüglich seines Unterstützungsumfangs aufrechtzuerhalten. Die CMPA erkennt an, dass es Mitgliedern möglicherweise nicht immer möglich ist, sich mit der Association in Verbindung zu setzen, bevor sie sich an der Reaktion auf ein katastrophales Ereignis beteiligen. Wenn jedoch möglich, werden Mitglieder, die Fragen zu ihrem Anspruch auf Unterstützung haben, ermutigt, ihre Bedenken mit der Vereinigung zu besprechen, bevor sie Pflege leisten.

Lizenzprobleme

Wenn ein katastrophales Ereignis eintritt, können Mitglieder aufgefordert werden, medizinische Versorgung in Gerichtsbarkeiten zu leisten, in denen sie nicht als Arzt zugelassen sind. Unter solchen Umständen ermutigt der Verband die Mitglieder, sich bei der medizinischen Aufsichtsbehörde (College) in der Gerichtsbarkeit, in der sie zur Bereitstellung medizinischer Versorgung aufgefordert werden, um Klärung bezüglich der Zulassung zu bemühen. Die Association ist sich bewusst, dass eine Reihe von Colleges in Kanada derzeit daran arbeiten, diese Art von Lizenzproblemen anzugehen.

Im Falle einer Beschwerde beim College bezüglich einer Behauptung, dass das Mitglied (das im Zusammenhang mit einem Katastrophenereignis Pflege geleistet hat) es versäumt hat, eine Approbation als Arzt in der Gerichtsbarkeit zu erhalten, hat das Mitglied im Allgemeinen Anspruch auf Unterstützung.

Die CMPA erkennt an, dass Mitglieder, die medizinische Versorgung in einer Gerichtsbarkeit erbringen, in der sie nicht zugelassen sind, wahrscheinlich außerhalb der Provinz oder Region, in der ihre CMPA-Mitgliedsbeiträge festgelegt wurden, medizinische Versorgung leisten. Unter diesen Umständen würde die Vereinigung im Allgemeinen von ihrem Ermessen Gebrauch machen, ein Mitglied in einer Rechtsangelegenheit zu unterstützen, selbst wenn die Angelegenheit aus der Versorgung in einer Provinz oder einem Territorium außerhalb der Arbeitsprovinz des Mitglieds entstanden ist.

Es ist möglich, dass Ärzte im Ruhestand, in Kanada ansässige Ärzte ohne Zulassung oder sogar Medizinstudenten bei einer anhaltenden und schweren Katastrophe hinzugezogen werden. Um Anspruch auf CMPA-Unterstützung zu haben, muss ein Arzt in Kanada als Arzt zugelassen und zum Zeitpunkt der Leistungserbringung Mitglied der CMPA sein.

CMPA-Art von Arbeitskategorien

Der CMPA sind zahlreiche Notfall-/Pandemieplanungsinitiativen bekannt, die in Kanada im Gange sind. Einige Pläne können vorsehen, dass Mitglieder während einer Katastrophe medizinische Versorgung außerhalb ihres üblichen Tätigkeitsbereichs leisten. Wenn ein solcher Plan erfordert, dass Mitglieder Dienstleistungen erbringen, für die sie nicht vollständig qualifiziert sind, wäre es ratsam, dass diese Mitglieder sich vor dem Notfall/der Pandemie speziell schulen lassen. Die Association ermutigt solche Mitglieder, sich beim College um Klärung von Lizenzproblemen zu bemühen, die sich aus der Bereitstellung medizinischer Versorgung außerhalb ihres Tätigkeitsbereichs ergeben können.

Im Falle einer Beschwerde beim College, in der behauptet wird, dass das Mitglied (im Zusammenhang mit einem katastrophalen Ereignis) außerhalb seines/ihres üblichen Tätigkeitsbereichs Pflege geleistet hat, hat das Mitglied im Allgemeinen Anspruch auf Unterstützung durch die CMPA.

Solche Arbeiten können auch außerhalb der CMPA-Arbeitskategorie fallen, für die die Mitgliedsbeiträge festgelegt wurden. Unter diesen Umständen würde die Association im Allgemeinen von ihrem Ermessen Gebrauch machen und ein Mitglied bei einer Rechtsangelegenheit unterstützen, selbst wenn die Angelegenheit aus der Erbringung von Pflege außerhalb der von der CMPA festgelegten Arbeitskategorie des Mitglieds resultiert.

Dauer der Hilfeleistung

Die Dauer, während der Mitglieder bei einem Katastrophenereignis mithelfen, hängt von der Art des Ereignisses ab. Mitglieder, die außerhalb ihrer üblichen Praxisvereinbarung über die angegebene Dauer der Veranstaltung hinaus weiterhin Pflege leisten, sollten sich an die CMPA wenden, um ihre weitere Berechtigung in ihrer neuen Praxissituation zu besprechen.

Arztpraxis vorbereiten

Unter Pandemie-/Katastrophenbedingungen wären Arztpraxen wahrscheinlich ernsthaft betroffen.

Ärzte werden ermutigt, sich und ihre Praxen vorzubereiten. Dazu kann gehören, sich mit den Empfehlungen und Richtlinien der zuständigen Behörden und Stellen vertraut zu machen. In Anbetracht dieser Empfehlungen sollten sie auch geeignete Verfahren einführen und die erforderlichen Vorräte beschaffen.

Anliegen der Patientenversorgung

Ärzte benötigen möglicherweise Hilfe bei der Bewältigung einer potenziell großen Anzahl von kranken oder verletzten Patienten und delegieren daher möglicherweise mehr medizinische Handlungen an das Personal.1 Es ist möglicherweise nicht erforderlich oder möglich, dass Ärzte Patienten direkt in ihren Praxen sehen; Ärzte können Patienten jedoch weiterhin per Telefon, Mobilgerät, durch virtuelle Pflege oder „vor Ort“ beraten. Diese Wechselwirkungen sollten in der Krankenakte dokumentiert werden.

Bei einer Katastrophe benötigen viele Patienten einen Krankenhausaufenthalt und sogar Intensivpflege und lebenserhaltende Maßnahmen. Krankenhäuser können schnell herausgefordert werden, in allen Fällen Versorgung zu leisten, was dazu führt, dass einige sehr kranke Patienten in der Gemeinde behandelt werden.

Ärzte können bei der Behandlung solcher Patienten durchaus vor Herausforderungen stehen. Sie können gebeten werden, Funktionen auszuführen, die nicht Teil ihrer üblichen Praxis sind. Von ihnen wird erwartet, dass sie professionell handeln und das tun, was unter solchen außergewöhnlichen Umständen angemessen ist.

Ein wichtiges Prinzip, an das sich Ärzte erinnern sollten, ist ihre berufliche Verpflichtung, im besten Interesse ihrer Patienten zu handeln. Ärzte sollten auch in Zeiten knapper Ressourcen angemessene Anstrengungen unternehmen, um ihre Patienten medizinisch zu versorgen. Wie immer sollte die Dokumentation der Fakten und Umstände des jeweiligen Falls durch die Ärzte und deren Begründung für die medizinischen Entscheidungen Priorität für die Patientenversorgung haben. Dies wäre im Falle zukünftiger medizinrechtlicher Entwicklungen von unschätzbarem Wert, wenn die Erinnerungen an die damaligen Arbeitsbedingungen möglicherweise verblasst sind.

Während einer Katastrophe kann es zu einem Mangel an Vorräten (z. B. Virostatika, Impfstoffen, persönlicher Schutzausrüstung und antiseptischen Lösungen usw.), medizinischem Personal und Krankenhausbetten kommen. Ärzte und andere Mitarbeiter im Gesundheitswesen müssen sich möglicherweise anpassen und in einem sich schnell verändernden und herausfordernden Umfeld einfallsreich sein.

Pandemieplanung

Ärzte bringen einzigartiges medizinisches Fachwissen und Einblicke in Diskussionen über die Vorbereitung auf eine Pandemie ein. Viele Ärzte beteiligen sich an der Formulierung von Strategien zur Vorbereitung auf eine Pandemie für eine Vielzahl von Organisationen wie Krankenhäuser, Gesundheitsbehörden oder andere Institutionen. Die CMPA gewährt im Allgemeinen keine Unterstützung zur Verteidigung von Richtlinien, Verfahren oder anderen Richtlinien, die von Ausschüssen aufgestellt wurden, die im Auftrag anderer Organisationen arbeiten. Mitglieder sollten sich für eine solche Unterstützung an die Organisation wenden. Sollte jedoch behauptet werden, dass der medizinische Beitrag des Mitglieds für das Komitee oder die Organisation fahrlässig war, dann hat das Mitglied im Allgemeinen Anspruch auf Unterstützung durch die CMPA in Bezug auf diesen medizinischen Beitrag.

Die Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) waren in den letzten zehn Jahren der maßgebliche Rahmen für die globale Gesundheitssicherheit und sind ein fast allgemein anerkannter Vertrag der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit 196 Vertragsstaaten.1 Die IGV sind eine der sechs Führungsprioritäten von das Arbeitsprogramm der WHO, dessen Zweck die Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden ist. Die Deklaration von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit von internationaler Bedeutung (PHEIC) ist ein Eckpfeiler der IGV.2 Die IGV bieten einen übergreifenden Rechtsrahmen, der die Rechte und Pflichten der Länder beim Umgang mit Ereignissen und Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit definiert, die das Potenzial haben, Grenzen zu überschreiten. Die IGV sind ein völkerrechtliches Instrument, das für 196 Länder, einschließlich der 194 WHO-Mitgliedstaaten, rechtsverbindlich ist. Durch die IHR haben sich die Länder darauf geeinigt, ihre Kapazitäten zur Erkennung, Bewertung und Meldung von Ereignissen im Bereich der öffentlichen Gesundheit auszubauen. Die IGV umfassen spezifische Maßnahmen an Häfen, Flughäfen und Landübergängen, um die Ausbreitung von Gesundheitsrisiken auf Nachbarländer zu begrenzen und ungerechtfertigte Reise- und Handelsbeschränkungen zu verhindern, damit Verkehrs- und Handelsstörungen auf ein Minimum beschränkt werden. Hier überprüfen wir, wie PHEIC formell deklariert werden, die Krankheiten, für die solche Deklarationen von 2007 bis 2020 vorgenommen wurden, und die Begründungen für solche Deklarationen. Informationen zu PHEIC stammen hauptsächlich aus WHO-Quellen.

Gesundheitsnotstand von internationaler Tragweite (PHEIC)

Ein PHEIC ist eine formelle Erklärung der WHO über „ein außergewöhnliches Ereignis, das bestimmt ist, durch die internationale Ausbreitung von Krankheiten ein Risiko für die öffentliche Gesundheit anderer Staaten darzustellen und möglicherweise eine koordinierte internationale Reaktion erfordert“, formuliert, wenn eine „ernste Situation“ eintritt , plötzlich, ungewöhnlich oder unerwartet“, die „Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit über die Landesgrenze des betroffenen Staates hinaus haben“ und „möglicherweise sofortige internationale Maßnahmen erfordern“ (Kasten 1).2 Staaten sind gesetzlich verpflichtet, unverzüglich auf eine PHEIC zu reagieren.

Die Verantwortung für die Feststellung, ob ein Ereignis in diese Kategorie fällt, liegt beim WHO-Generaldirektor und erfordert die Einberufung eines Expertenausschusses – des IHR-Notfallausschusses. Die Ausschussmitglieder werden auf der Grundlage von Fachwissen, geografischer und geschlechtsspezifischer Diversität ausgewählt. Dieser Ausschuss berät den Generaldirektor über die empfohlenen Maßnahmen, die auf Dringlichkeitsbasis zu verkünden sind, sogenannte vorübergehende Empfehlungen. Temporäre Empfehlungen umfassen Gesundheitsmaßnahmen, die von dem Vertragsstaat, der die PHEIC erfährt, oder von anderen Vertragsstaaten umzusetzen sind, um die internationale Ausbreitung von Krankheiten zu verhindern oder zu verringern und unnötige Eingriffe in den internationalen Verkehr zu vermeiden.3 Die Empfehlungen müssen alle drei Monate überprüft werden.

Die WHO-Mitgliedstaaten haben 24 Stunden Zeit, um der WHO potenzielle PHEIC-Ereignisse zu melden. Es muss kein Mitgliedstaat sein, der einen potenziellen Ausbruch meldet; Meldungen an die WHO können auch informell entgegengenommen werden.4 Im Rahmen der IHR (2005) werden von allen Ländern Möglichkeiten zur Erkennung, Bewertung, Meldung und Meldung von Ereignissen ermittelt, um PHEICs zu vermeiden. Die PHEIC-Kriterien enthalten eine Liste von Krankheiten, die immer meldepflichtig sind, wie z. B. SARS, Pocken, Wildtyp-Poliomyelitis, und jeder neue Subtyp der menschlichen Influenza ist immer eine PHEIC und erfordert keine IHR-Entscheidung, um sie als solche zu deklarieren.

PHEIC sind nicht nur auf Infektionskrankheiten beschränkt und können Ereignisse abdecken, die durch chemische Mittel oder radioaktive Materialien verursacht wurden. Bisher beziehen sich jedoch alle PHEIC-Erklärungen auf neu auftretende virale Infektionskrankheiten, nicht auf bakterielle Krankheiten, noch auf chemische oder radioaktive Materialien. Die IGV (2005) wurden 2005 gebilligt und traten 2007 in Kraft. Seit 2007 gab es sechs PHEIC-Erklärungen5, beginnend mit der H1N1-Pandemie im Jahr 2009. Tabelle 1 fasst die Daten und Empfehlungen dieser sechs PHEIC zusammen.

Abschließende Bemerkungen

Seit 2007 wurden sechs Krankheiten als PHEIC deklariert, von denen Ebola zweimal als PHEIC deklariert wurde. Der Zweck der Erklärung eines PHEIC besteht darin, die Aufmerksamkeit auf jene akuten Risiken für die öffentliche Gesundheit zu lenken, die das Potenzial haben, Grenzen zu überschreiten und Menschen weltweit zu bedrohen, und zur Prävention und Reaktion „eine koordinierte Mobilisierung außergewöhnlicher Ressourcen durch die internationale Gemeinschaft erfordern“.82 Eine Erklärung von Ein PHEIC kann für das Land, das mit der Epidemie konfrontiert ist, als wirtschaftliche Belastung erscheinen. Es fehlen Anreize, eine Epidemie auszurufen, und die PHEIC-Erklärung kann als Einschränkung des Handels in Ländern angesehen werden, die bereits wirtschaftlich angeschlagen sind. Tatsächlich besteht die größte Herausforderung bei der Deklaration eines PHEIC darin, internationale Anstrengungen zu mobilisieren und gleichzeitig Handels- und Reisebeschränkungen zu minimieren. Der überproportionale Rückgang von Reisen und Handel war während des Ebola-Ausbruchs besonders offensichtlich.74 Die Gründe für die Reiseunterbrechung während des Ebola-Ausbruchs 2014–2016 waren vielschichtig, wobei Entscheidungen der Staaten nur teilweise zur Einstellung beitrugen. Entscheidungen nichtstaatlicher Akteure, insbesondere der Reisebranche selbst, trugen erheblich dazu bei und basierten auf einer Vielzahl von Faktoren. Das Ausmaß der Reisebeschränkungen im Jahr 2020 aufgrund der COVID-19-Pandemie übertraf jedoch bei weitem das des Ebola-Ausbruchs.

IHR hat mehrere Einschränkungen. IHR stellen keine Überwachungsinfrastruktur bereit; sie sind lediglich eine Reihe von Empfehlungen, die auf gutem Willen beruhen, um das zwischenstaatliche Verhalten zu steuern. Obwohl das IGV zur Erfüllung seiner Aufgaben auf mehrere bestehende Überwachungsnetzwerke zurückgreift, gibt es bei der WHO keine eigene Infrastruktur und nur begrenzt IHR-eigenes Personal. Daher ist das IGV kein Umsetzungsinstrument. Die Deklaration eines PHEIC erleichtert und rationalisiert jedoch die Finanzierung, insbesondere erleichtert sie die Entwicklung von Therapeutika, Impfstoffen und/oder Diagnostika unter Notfallgenehmigung.

Zahlreiche Reiseakteure sind von großflächigen Ausbrüchen von Infektionskrankheiten betroffen und beeinflussen diese. Gruppendruck spielt sowohl für Regierungen als auch für die Reisebranche eine wichtige Rolle, und die Reaktionen der Medien und der Öffentlichkeit werden von diesen Interessengruppen beeinflusst und beeinflusst.74 Eine PHEIC-Erklärung erhöht unweigerlich die Aufmerksamkeit der Medien und kann zu unverhältnismäßigen Reisewarnungen führen. Obwohl verschiedene Datenquellen zu Reisen verfügbar sind und die WHO den Auftrag hat, mit den Staaten zusammenzuarbeiten, gibt es keine anerkannte Koordinierungsstelle, die zeitnahe, konsistente, zuverlässige und maßgebliche Informationen und bewährte Verfahren an alle Reiseakteure verbreitet.74 Die binäre Natur einer Erklärung ( ja/nein) ist oft nicht hilfreich, wenn ein abgestufter, gestaffelter oder abgestufter Ansatz erforderlich ist.1 Ein mehrstufiger PHEIC-Prozess, bei dem jede Stufe durch objektive epidemiologische Kriterien definiert und mit spezifischen Bereitschaftsmaßnahmen gepaart ist, wurde vorgeschlagen.56 Die Autoren schlagen drei Stufen vor: „ Die PHEIC-Warnung der Stufe 1 sollte auf einen Ausbruch mit hohem Risiko in einem einzelnen Land hinweisen, wobei die Möglichkeit einer internationalen Ausbreitung konzertierte Anstrengungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erfordert, um ihn vor Ort einzudämmen und zu bewältigen. Level 2 PHEIC sollte bedeuten, dass mehrere Länder importiert haben und dass in diesen Ländern eine begrenzte Ausbreitung stattgefunden hat. Level 3 PHEIC würde auf große Cluster in mehreren Ländern hinweisen, mit Hinweisen auf eine anhaltende lokale Übertragung.“

Zahnärzte müssen darauf vorbereitet sein, medizinische Notfälle zu bewältigen, die in der Praxis auftreten können. In Japan wurde zwischen 1980 und 1984 vom Komitee zur Verhütung systematischer Komplikationen während der zahnärztlichen Behandlung der Japan Dental Society of Anesthesiology unter der Schirmherrschaft der Japanese Dental Society eine Studie durchgeführt.1 Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass überall 19 % bis 44 % der Zahnärzte hatten in einem Jahr einen Patienten mit einem medizinischen Notfall. Die meisten dieser Komplikationen, etwa 90 %, waren leicht, aber 8 % wurden als schwerwiegend eingestuft. Es wurde festgestellt, dass bei 35 % der Patienten eine Grunderkrankung bekannt war. Bei 33 % dieser Patienten wurde eine Herz-Kreislauf-Erkrankung festgestellt.

Medizinische Notfälle traten am häufigsten während und nach der Lokalanästhesie auf, hauptsächlich während der Zahnextraktion und der Endodontie. Über 60 % der Notfälle waren Synkopen, gefolgt von Hyperventilation mit 7 % am zweithäufigsten.

In den Vereinigten Staaten und Kanada haben Studien auch gezeigt, dass Synkopen der häufigste medizinische Notfall sind, der von Zahnärzten gesehen wird.2,3 Synkopen machten etwa 50 % aller Notfälle aus, die in einer bestimmten Studie gemeldet wurden, mit dem zweithäufigsten Ereignis, einer leichten Allergie, machten nur 8 % aller Notfälle aus. Neben der Synkope wurden als weitere Notfälle allergische Reaktionen, Angina pectoris/Myokardinfarkt, Herzstillstand, orthostatische Hypotonie, Krampfanfälle, Bronchospasmus und diabetische Notfälle berichtet.

Der Umfang der zahnärztlichen Behandlung erfordert Vorbereitung, Vorbeugung und gegebenenfalls Behandlung. Die Vorbeugung erfolgt durch eine gründliche Anamneseerhebung mit entsprechenden Änderungen der zahnärztlichen Behandlung nach Bedarf. Der wichtigste Aspekt bei fast allen medizinischen Notfällen in der Zahnarztpraxis ist es, eine unzureichende Sauerstoffversorgung von Gehirn und Herz zu verhindern oder zu korrigieren. Daher sollte bei der Behandlung aller medizinischen Notfälle sichergestellt werden, dass diese kritischen Organe mit sauerstoffreichem Blut versorgt werden. Dies steht im Einklang mit der grundlegenden Herz-Lungen-Wiederbelebung, mit der der Zahnarzt kompetent sein muss. Dies vermittelt die Fähigkeiten zur Bewältigung der meisten medizinischen Notfälle, die mit der Beurteilung und gegebenenfalls Behandlung der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs (das ABC der HLW) beginnen. Normalerweise sollte der Zahnarzt erst nach diesen ABCs den Einsatz von Notfallmedikamenten in Betracht ziehen.

Medikamente, die dem Zahnarzt sofort zur Verfügung stehen sollten, lassen sich in zwei Kategorien einteilen.4 Die erste Kategorie stellt diejenigen dar, die als wesentlich erachtet werden können. Diese Medikamente sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die zweite Kategorie enthält Medikamente, die ebenfalls sehr hilfreich sind und als Teil der Notfallausrüstung in Betracht gezogen werden sollten. Diese ergänzenden Medikamente sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Die genaue Zusammensetzung des Medikamentenkits kann variieren, da das Vorhandensein der Medikamente in dieser letzteren Gruppe von der Art der Zahnarztpraxis abhängen kann.

ESSENTIAL EMERGENCY DRUGS

The following will summarize the drugs which should be part of a dentist’s emergency kit.4 There are 6 drugs which should be considered essential for all dentists.

1. Oxygen

Oxygen is indicated for every emergency except hyper-ventilation. This should be done with a clear full face mask for the spontaneously breathing patient and a bag-valve-mask device for the apneic patient. Therefore whenever possible, with the exception of the patient who is hyperventilating, oxygen should be administered. For the management of a medical emergency it should not be withheld for the patient with chronic obstructive lung disease, even though they may be dependent on low oxygen levels to breathe if they are chronic carbon dioxide retainers. Short term administration of oxygen to get them through the emergency should not depress their drive to breathe.

Oxygen should be available in a portable source, ideally in an “E”-size cylinder which holds over 600 liters. This should allow for more than enough oxygen to be available for the patient until resolution of the event or transfer to a hospital. If the typical adult has a minute volume of 6 liters per minute, then this flow rate should be given as a minimum. If the patient is conscious, or unconscious yet spontaneously breathing, oxygen should be delivered by a full face mask, where a flow rate of 6 to 10 liters per minute is appropriate for most adults. If the patient is unconscious and apneic, it should be delivered by a bag-valve-mask device where a flow rate of 10 to 15 liters per minute is appropriate. A positive pressure device may be used in adults, provided that the flow rate does not exceed 35 liters per minute.

2. Epinephrine

Epinephrine is the drug of choice for the emergency treatment of anaphylaxis and asthma which does not respond to its drug of first choice, albuterol or salbutamol. Epinephrine is also indicated for the management of cardiac arrest, but in the dental office setting, it may not be as likely to be given, since intravenous access may not be available. Its administration intramuscularly is not as likely to be very effective in this latter emergency, where adequate oxygenation and early defibrillation is most important for the cardiac arrest dysrhythmias with the relatively best prognoses, namely ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia.

As a drug, epinephrine has a very rapid onset and short duration of action, usually 5 to 10 minutes when given intravenously. For emergency purposes, epinephrine is available in two formulations. It is prepared as 1 : 1,000, which equals 1 mg per ml, for intramuscular, including intralingual, injections. More than one ampule or pre-filled syringe should be present as multiple administrations may be necessary. It is also available as 1 : 10,000, which equals 1 mg per 10 mL for intravenous injection. Autoinjector systems are also present for intramuscular use (such as the EpiPen) which provides one dose of 0.3 mg as 0.3 mL of 1 : 1,000, or the pediatric formulation which is 1 dose of 0.15 mg as 0.3 mL of 1 : 2,000.

Initial doses for the management of anaphylaxis are 0.3 to 0.5 mg intramuscularly or 0.1 mg intravenously. These doses should be repeated as necessary until resolution of the event. Similar doses should be considered in asthmatic bronchospasm which is unresponsive to a beta-2 agonist, such as albuterol or salbutamol. The dose in cardiac arrest is 1 mg intravenously. Intramuscular administration during cardiac arrest has not been studied, but would appear to be unlikely to render significant effect.

Epiniphrine is clearly a highly beneficial drug in these emergencies. Concurrently, however, it can be a drug with a high risk if given to a patient with ischemic heart disease. Nevertheless, it is the primary drug needed to reverse the life-threatening signs and symptoms of anaphylaxis or persistent asthmatic bronchospasm.

3. Nitroglycerin

This drug is indicated for acute angina or myocardial infarction. It is characterized by a rapid onset of action. For emergency purposes it is available as sublingual tablets or a sublingual spray. One important point to be aware of is that the tablets have a short shelf-life of approximately 3 months once the bottle has been opened and the tablets exposed to air or light. The spray has the advantage of having a shelf-life which corresponds to that listed on the bottle. Therefore, if a patient uses his/her own nitroglycerin, there is a possibility of the drug being inactive. This supports the need for the dentist to always having a fresh supply available. With signs of angina pectoris, one tablet or spray (0.3 or 0.4 mg) should be administered sublingually. Relief of pain should occur within minutes. If necessary, this dose can be repeated twice more in 5-minute intervals. Systolic blood pressures below 90 mmHg contraindicate the use of this drug.

4. Injectable Antihistamine

An antihistamine is indicated for the management of allergic reactions. Whereas mild non-life threatening allergic reactions may be managed by oral administration, life-threatening reactions necessitate parenteral administration.

Two injectable agents may be considered, either diphenhydramine or chlorpheniramine. They may be administered as part of the management of anaphylaxis or as the sole management of less severe allergic reactions, particularly those with primarily dermatologic signs and symptoms such as urticaria. Recommended doses for adults are 25 to 50 mg of diphenhydramine or 10 to 20 mg of chlorpheniramine.

5. Albuterol (Salbutamol)

A selective beta-2 agonist such as albuterol (salbutamol) is the first choice for management of bronchospasm. When administered by means of an inhaler, it provides selective bronchodilation with minimal systemic cardiovascular effects. It has a peak effect in 30 to 60 minutes, with a duration of effect of 4 to 6 hours. Adult dose is 2 sprays, to be repeated as necessary. Pediatric dose is 1 spray, repeated as necessary.

6. Aspirin

Aspirin (acetylsalicylic acid) is one of the more newly recognized life-saving drugs, as it has been shown to reduce overall mortality from acute myocardial infarction.

The purpose of its administration during an acute myocardial infarction is to prevent the progression from cardiac ischemia to injury to infarction. There is a brief period of time early on during a myocardial infarction where aspirin can show this benefit. For emergency use there are relatively few contraindications. These would include known hypersensitivity to aspirin, severe asthma or history of significant gastric bleeding. The lowest effective dose is not known with certainty, but a minimum of 162 mg should be given immediately to any patient with pain suggestive of acute myocardial infarction.

7. Oral Carbohydrate

An oral carbohydrate source, such as fruit juice or non-diet soft-drink, should be readily available. Whereas this is not a drug, and perhaps should not be included in this list, it should be considered essential. If this sugar source is kept in a refrigerator it may not be appreciated that it is a key part of the emergency equipment. Therefore, consideration should be given to making this part of the emergency kit. Its use is indicated in the management of hypoglycemia in conscious patients.