Kategorie: CPR-Ausrüstung

Geräte zur Herz-Lungen-Wiederbelebung

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Wiederbelebungsausrüstung

„Reanimationsgeräte werden relativ selten verwendet, und es spricht vieles dafür, Artikel auszuwählen, die sowohl einfach zu verwenden als auch zu warten sind Niveau, das der erwarteten Rolle des Einzelnen entspricht.

Jede Praxis sollte eine benannte Person haben, die dafür verantwortlich ist, den Bereitschaftszustand aller Reanimationsmedikamente und -geräte, einschließlich des AED, regelmäßig zu überprüfen, idealerweise einmal pro Woche. Wie Medikamente haben Einwegartikel wie Klebeelektroden eine begrenzte Haltbarkeit und müssen von Zeit zu Zeit ersetzt werden, wenn sie nicht verwendet werden.

Defibrillatoren:

Moderne „Ersthelfer“-AEDs sind leicht, tragbar, kompakt, relativ kostengünstig und einfach zu bedienen. Die meisten derzeit erhältlichen Maschinen führen Selbsttests durch und geben an, ob eine Wartung oder ein Austausch von Batterien erforderlich ist. Der Erfolg einer Defibrillation ist entscheidend zeitabhängig, wobei die Chancen einer erfolgreichen Wiederbelebung um etwa 10 % sinken, jede Minute, in der ein Defibrillationsversuch verzögert wird. Defibrillationsversuche werden normalerweise früher durchgeführt, wenn Praxen über einen eigenen Defibrillator verfügen, anstatt sich auf die Bereitstellung eines Rettungsdienstes zu verlassen.

Jede Gesundheitspraxis sollte mit einem automatisierten externen Defibrillator (AED) ausgestattet sein, und es sollten geeignete Vorkehrungen getroffen werden, um sicherzustellen, dass er in der Praxis jederzeit verfügbar ist, wenn er benötigt wird. Ebenso sollte es immer jemanden geben, der in der Lage ist, den AED zu benutzen, wann immer sich Patienten im Gebäude aufhalten. Ein AED sollte auch für diejenigen verfügbar sein, die außerhalb der normalen Praxiszeiten medizinische Versorgung leisten, unabhängig davon, ob sie als Einzelpersonen, in Primärversorgungszentren oder kommunalen Krankenhäusern, als Teil eines Vertretungsdienstes, einer Genossenschaft oder eines anderen ähnlichen Dienstes außerhalb der Geschäftszeiten arbeiten. Andere grundlegende Reanimationsgeräte für die Atemwegssicherung und die Verabreichung von Medikamenten sollten ebenfalls zugänglich sein.

Ein AED sollte daher immer und überall verfügbar sein, wenn erkrankte Patienten gesehen werden. Es sollte in der Praxis platziert und zu Patienten gebracht werden, die woanders aufgesucht werden, wenn es wahrscheinlich erscheint, dass die Möglichkeit eines Herz-Lungen-Stillstands besteht. Nachdem die Maschine verwendet wurde, sollten die Anweisungen des Herstellers befolgt werden, um sie so schnell wie möglich wieder in einen betriebsbereiten Zustand zu versetzen. Einwegartikel müssen nachbestellt werden, um einen ausreichenden Bestand zu gewährleisten.

Atemwegsmanagement:

Exspirationsbeatmung ist der erwartete Mindeststandard und sollte mit einer Taschenmaske mit einem Einwegventil durchgeführt werden, um zu verhindern, dass Sekrete des Patienten den Retter erreichen. Andere einfache Atemwegsbarrierevorrichtungen gestatten keine so effektive Beatmung wie die Taschenmaske, und viele bieten einen erheblichen Widerstand gegen das Aufblähen der Lunge.

Geräte wie der oro-pharyngeale Atemweg (Guedel-Atemweg) sind für die Verwendung durch Personen geeignet, die entsprechend geschult sind, und es muss möglicherweise eine Reihe von Größen verfügbar gehalten werden. Für Personen mit entsprechender Erfahrung kann die Larynxmaske (LMA) eine zunehmende Rolle beim Management der Atemwege bei bewusstlosen Patienten außerhalb des Krankenhauses spielen.

Die Trachealintubation und die Anwendung anderer fortgeschrittener Atemwegstechniken sind nur für Personen geeignet, die eine umfassende Schulung durchlaufen haben und diese Fertigkeiten regelmäßig üben.

Sauerstoff:

Aktuelle Reanimationsrichtlinien betonen die Verwendung von Sauerstoff, und dieser sollte verfügbar sein, wann immer dies möglich ist. Sauerstoffflaschen sollten angemessen gewartet und die nationalen Sicherheitsnormen befolgt werden. Jede Praxis sollte über Richtlinien verfügen, die es nicht medizinischem Personal ermöglichen, in bestimmten medizinischen Notfällen, wie z. B. einem Herz-Lungen-Stillstand, Sauerstoff mit hohem Durchfluss zu verabreichen.

Absaugung:

Das Erfordernis von Batterien ist ein Nachteil bei Geräten, die wahrscheinlich selten verwendet werden. In ähnlicher Weise erhöht der Bedarf an Netzstrom die Kosten erheblich und schränkt den Ort ein, an dem das Gerät verwendet werden kann. Aus diesen Gründen werden einfache, mechanische, tragbare Handabsauggeräte empfohlen.

Drogen:

Es wurde gezeigt, dass nur wenige Medikamente das Ergebnis eines Herz-Lungen-Stillstands wesentlich beeinflussen, und nur wenige werden für die routinemäßige Anwendung empfohlen. Epinephrin/Adrenalin (1 mg intravenös) spielt eine etablierte Rolle bei der Erhöhung der Wirksamkeit der grundlegenden Lebenserhaltung und wird in den aktuellen internationalen Richtlinien zur Wiederbelebung empfohlen. Atropin spielt eine etablierte Rolle bei der Behandlung von Bradykardie, Asystolie und pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) bei langsamer Rate. Die Dosis bei Asystolie und langsamem PEA beträgt einmalig 3 mg (niedrigere Dosen sind oft wirksam bei der Behandlung von Bradykardie). Der Mindeststandard besteht darin, beide Medikamente zur Verfügung zu haben. Amiodaron wird bei defibrillationsresistentem Kammerflimmern empfohlen – die Dosis beträgt 300 mg intravenös. Der Einsatz von Alkalisierungsmitteln, Puffern oder Calciumsalzen vor Krankenhauseinweisung hat keinen etablierten Stellenwert. Die Anwendung von Naloxon ist in Verdachtsfällen einer Opiatüberdosierung, die Atemwege verursacht, angemessenFestnahme.

Medikamente sollten intravenös verabreicht werden, vorzugsweise über einen Katheter, der in einer großen Vene, beispielsweise in der Fossa antecubitalis, platziert und mit einem Bolus IV-Flüssigkeit eingespült wird. Im Notfall können Medikamente aus einer Spritze durch eine Nadel in einer großen peripheren Vene verabreicht werden. Das Risiko einer Extravasation ist unter diesen Umständen akzeptabel, wenn der Patient das Opfer eines Herz-Lungen-Stillstands ist. Viele Medikamente können über die Bronchien verabreicht werden, wenn ein Trachealtubus vorhanden ist; für Epinephrin/Adrenalin und Atropin ist die Dosis doppelt so hoch wie die IV-Dosis.

Empfohlene Mindestausrüstung

Sauerstoffmaske mit Reservoirbeutel
Taschenmaske und Einwegventil
Automatisierter externer Defibrillator (AED) mit Elektroden und Rasierer
Spritze und Nadeln
Sauerstoffflasche (in geeigneter Größe, um mindestens 30 Minuten lang O2 mit hohem Durchfluss zu liefern)
Epinephrin/Adrenalin
Atropin
Band
Handschuhe
Sharps-Box
Schere
Saugen
Salzspülung
Gewebe

Zusätzliche Ausrüstung

Intravenöse Kanülen
IV-Flüssigkeiten
Selbstaufblasender Beutel mit Reservoir (BVM) – Erwachsener
Selbstaufblasender Beutel mit Reservoir (BVM) – Kind
Oropharyngeale (Guedel) Atemwege
Amiodaron
Naloxon

Reanimationsgeräte auf Intensivstationen

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1. REBELEBUNGSAUSRÜSTUNG AUF DER ICU
2. Einführung •Zu den Geräten der Intensivstation (ICU) gehören Patientenüberwachung, Atmungs- und Herzunterstützung, Schmerzbehandlung, Notfall-Wiederbelebung und andere lebenserhaltende Geräte .
3. Weiter… • Sie sind für die Versorgung von Patienten konzipiert, die schwer verletzt sind, an einer kritischen oder lebensbedrohlichen Krankheit leiden oder sich einem größeren chirurgischen Eingriff unterzogen haben, wodurch eine 24-Stunden-Betreuung und -Überwachung erforderlich ist.
4. ARTEN VON GERÄTEN Zur Ausrüstung der Intensivstation gehören 1) Geräte zur Patientenüberwachung, 2) Geräte zur Lebenserhaltung und Wiederbelebung und 3) Diagnosegeräte.
5. GERÄTE ZUR PATIENTENÜBERWACHUNG • Arterielle Leitung • Monitor am Krankenbett • Blutdruckmessgerät (Blutdruckmessgerät) • Blutdruckmessgerät • Elektrokardiograph (EKG- oder EKG-Gerät) • Elektroenzephalograph (EEG-Gerät) • Hirndruckmonitor • Pulsoximeter • Glukometer
6. LEBENSERHALT- UND REBELEBUNGSGERÄTE • Mechanisches Beatmungsgerät • Laryngoskop • Atemwege • Infusionspumpe • Notfallwagen (Wiederbelebungswagen) • Intraaortale Ballonpumpe (IABP) • Gerät mit kontinuierlichem Überdruck (CPAP) • Defibrillator
7. DIAGNOSEGERÄTE •Mobile Röntgengeräte •Tragbare klinische Laborgeräte • Bronchoskop •Kolonoskopie •Endoskop •Gastroskop
8. WEITERE INSTRUMENTENAUSRÜSTUNG Zur Einwegausrüstung der Intensivstation gehören 1. Harnkatheter 2. Urindrainagesammler 3. Absaugkatheter 4. Magensonde (NG) 5. Intravenöse (IV) Leitung oder Katheter 6. Ernährungssonde 7. Beatmungsschlauch (Endotrachealtubus)
9. Arterieller Zugang • Das Legen eines arteriellen Zugangs ist ein übliches Verfahren in verschiedenen Bereichen der Intensivpflege. • Die Messung des intraarteriellen Blutdrucks (BD) ist genauer als die Messung des BD mit nicht-invasiven Mitteln, insbesondere bei kritisch Kranken.
10. Arterieller Zugang • Patienten benötigen möglicherweise einen arteriellen Zugang für: • 1. Überwachung des kontinuierlichen Blutdrucks, insbesondere bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität. 2. Wenn vasoaktive Medikamente benötigt werden und die Reaktion auf solche Medikamente eine kontinuierliche Blutdrucküberwachung erfordert. 3. Für Patienten, die häufig Blutentnahmen benötigen.
11. Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit arteriellen Leitungen 1) Blutung 2) Luftembolie 3) Infektion 4) Veränderte Hautintegrität 5) Beeinträchtigung der Durchblutung
12. Zentrale IV-Katheter • Ein zentraler Venenkatheter ist ein spezieller IV-Katheter, der in eine große Vene im Körper eingeführt wird. Mehrere Venen werden für zentrale Venenkatheter verwendet, darunter solche, die sich in der Schulter (Subclavia), im Hals (Jugularvene) und in der Leistengegend (Femoralvene) befinden.
13. Zweck des I.V.-Zentralvenenkatheters • Wenn der Patient entweder keine ausreichenden Venen in den Armen hat oder spezielle Medikamente und/oder Ernährung benötigt, die nicht durch die kleineren Armvenen verabreicht werden können. • Dient als Orientierungshilfe für den Flüssigkeitshaushalt bei kritisch kranken Patienten. • Bestimmen Sie die Funktion der rechten Herzhälfte.
14. Rolle des Pflegepersonals bei Patienten mit zentralen Infusionsleitungen 1. Überwachen Sie die Anzeichen von Komplikationen. 2. Beurteilen Sie die Durchgängigkeit der CVP-Linie. 3. Um Infektionen vorzubeugen, sollte ein steriler Verband angelegt werden (ZVD-Versorgung gemäß Krankenhausprotokoll). 4. Die Länge des Verweilkatheters sollte aufgezeichnet und regelmäßig überwacht werden. 5. Befolgen Sie beim Umgang mit CVC strenge aseptische Verfahren.
15. BETTMONITOR • Ein Bettmonitor ist eine Anzeige der wichtigsten Körperfunktionen auf einem Gerät, das wie ein Fernsehbildschirm oder Computermonitor aussieht. • Der Monitor ist an Drähten befestigt, die als Leitungen bezeichnet werden. Am anderen Ende sind die Leitungen an am Körper des Patienten befestigten Sensorgeräten befestigt. • Das Sensorgerät sendet elektronische Signale an den Monitor, der die Messwerte für die bestimmte überwachte Körperfunktion anzeigt.
16. Monitore am Krankenbett • Der Monitor wird normalerweise verwendet, wenn der Arzt Funktionen wie Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck und Temperatur messen möchte.
17. Elektrokardiographie (EKG) • Die elektrokardiographische (EKG) Überwachung wird routinemäßig in Krankenhäusern für Patienten mit einem breiten Spektrum an kardialen und nicht kardialen Diagnosen eingesetzt. • Ziele der EKG-Überwachung sind neben der einfachen Überwachung der Herzfrequenz und der Erkennung lebensbedrohlicher Arrhythmien die Erkennung einer myokardialen Ischämie, die Diagnose komplexer Arrhythmien und die Identifizierung eines verlängerten QT-Intervalls.
18. Elektroenzephalographie EEG • Elektroenzephalographie, Technik zur Aufzeichnung und Interpretation der elektrischen Aktivität des Gehirns . • Die Messwerte eines EEG werden verwendet, um verschiedene Erkrankungen zu bestätigen oder auszuschließen, darunter: • Anfallsleiden (wie Epilepsie), Kopfverletzungen, Enzephalitis, Hirntumor, Gedächtnisprobleme, Schlaganfall usw.
19. Überwachung des intrakraniellen Drucks • Patienten mit Hirnverletzungen jeglicher Ätiologie sind gefährdet, einen erhöhten intrakraniellen Druck zu entwickeln. • Akute intrakranielle Hypertonie ist ein medizinischer Notfall, der ein sofortiges Eingreifen erfordert, um eine dauerhafte Schädigung des Gehirns zu verhindern. • Hirndruckdaten (ICP) werden normalerweise von elektronischen Überwachungsgeräten geliefertstündlich von geschultem Pflegepersonal berechnet und in die Krankenakte eingetragen.
20. Komplikationen • Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der ICP-Überwachung sind Infektionen und Hirnblutungen, die sehr selten sind.
21. Pulsoximetrie • Die Pulsoximetrie wird universell zur Überwachung von Patienten in der Intensivpflege eingesetzt. • Ein Pulsoximeter ist ein Gerät, das die arterielle Sauerstoffsättigung misst und anzeigt.
22. Glukometer
23. LEBENSERHALTENDE UND REWIRKUNGSGERÄTE FÜR NOTFÄLLE
24. Mechanischer Ventilator
25. Beatmungsgerät • Eine mechanische Beatmung kann aus verschiedenen Gründen erforderlich sein, einschließlich der Notwendigkeit, die Atmung des Patienten während einer Operation oder während der Behandlung einer schweren Kopfverletzung zu kontrollieren, das Blut mit Sauerstoff anzureichern, wenn die Beatmungsbemühungen des Patienten unzureichend sind, und Ruhe Atemmuskulatur.
26. • Ein mechanisches Beatmungsgerät ist ein Über- oder Unterdruck-Atemgerät, das die Beatmung und Sauerstoffzufuhr über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten kann. • . Pflegekräfte, Ärzte und Atemtherapeuten müssen die spezifischen Lungenbedürfnisse jedes Patienten verstehen und zusammenarbeiten, um realistische Ziele zu setzen
27. INDIKATIONEN FÜR DIE MECHANISCHE BEATMUNG • Wenn bei einem Patienten die Oxygenierung (PaO2) kontinuierlich abnimmt, der arterielle Kohlendioxidspiegel (PaCO2) ansteigt und eine anhaltende Azidose (erniedrigter pH-Wert) besteht, kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein. • Erkrankungen wie Thorax- oder Abdominaloperationen, Überdosierung von Medikamenten, neuromuskuläre Erkrankungen, Inhalationsverletzungen, COPD, multiples Trauma, Schock, Multisystemversagen und Koma können alle zu Atemversagen und der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung führen.
28. KLASSIFIZIERUNG VON BEATMUNGSGERÄTEN • Es gibt verschiedene Arten von mechanischen Beatmungsgeräten; Sie werden nach der Art und Weise klassifiziert, in der sie die Belüftung unterstützen. • Die beiden allgemeinen Kategorien sind: 1. Unterdruck- 2. Überdruck-Ventilatoren. Die heute am häufigsten verwendete Kategorie ist das Überdruckbeatmungsgerät.
29. Komplikationen bei mechanischer Beatmung • Veränderungen der Herzfunktion • Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) • Barotrauma (Trauma der Alveolen) und Pneumothorax • Lungeninfektion
30. PFLEGEPATIENT MIT MECHANISCHEM VENTILATOR
31. Pflegepatient mit mechanischem Beatmungsgerät • Förderung einer effektiven Atemwegsbefreiung. • Richtig absaugen • Verletzungen und Infektionen vorbeugen. • Bieten Sie alle 2 Stunden eine häufige Position an. • Bewahren Sie die Durchgängigkeit des Beatmungsschlauchs auf und sichern Sie ihn ordnungsgemäß, um eine Verschiebung zu vermeiden. • Bieten Sie 2 bis 3 Mal pro Tag Mundpflege an. • Bewerten Sie alle 1 Stunde das respiratorische, kardiovaskuläre und neurologische System.
32. Pflegepatient mit mechanischem Beatmungsgerät • Überprüfung der Kommunikation. • Einstellung des Beatmungsgeräts überprüfen • Tägliche ABGs • Schmerzen beurteilen • Infektionen vorbeugen • Komplikationen im Zusammenhang mit dem mechanischen Beatmungsgerät erkennen und verhindern • Zusätzliche Geräte, die am Krankenbett leicht zugänglich sind: 1. Intubationsausrüstung 2. Sauerstoffwand und tragbares Zubehör 3. Batteriebetriebenes Absauggerät
33. I.V. INFUSIONSPUMPEN
34. INFUSIONSPUMPEN • Eine externe Infusionspumpe ist ein medizinisches Gerät, mit dem Medikamente und Flüssigkeiten kontrolliert in den Körper eines Patienten abgegeben werden. • Infusionspumpen können Medikamente und Flüssigkeiten in großen oder kleinen Mengen abgeben und zur Abgabe von Nährstoffen oder Medikamenten verwendet werden – wie Insulin oder andere Hormone, Antibiotika, Chemotherapeutika und Schmerzmittel.
35. Eine Reihe häufig verwendeter Infusionspumpen sind für spezielle Zwecke konzipiert. Dazu gehören: • Enteralpumpe – Eine Pumpe, die verwendet wird, um flüssige Nährstoffe und Medikamente in den Verdauungstrakt eines Patienten zu bringen. • Patient-Controlled Analgesia (PCA)-Pumpe – Eine Pumpe zur Abgabe von Schmerzmitteln, die mit einer Funktion ausgestattet ist, die es Patienten ermöglicht, sich bei Bedarf selbst eine kontrollierte Menge an Medikamenten zu verabreichen. • Insulinpumpe – Eine Pumpe, die normalerweise verwendet wird, um Patienten mit Diabetes Insulin zu verabreichen. Insulinpumpen werden häufig zu Hause verwendet.
36. Rolle des Pflegepersonals bei Patienten mit IV-Infusionspumpe • Unter Anwendung aseptischer Technik und allgemeiner Vorsichtsmaßnahmen sollte die IV-Infusion eingestellt werden. • Überwachen Sie die Pumpe und den Patienten häufig, um den korrekten Betrieb sicherzustellen. • Lassen Sie die Pumpe nach Möglichkeit angeschlossen, um sicherzustellen, dass der Akku jederzeit voll aufgeladen ist. • Stellen Sie die Durchflussmenge wie vorgeschrieben ein, indem Sie die Flüssigkeitsmenge berechnen. • Achten Sie auf Anzeichen einer Infiltration oder anderer Komplikationen wie Thrombophlebitis. • Flüssigkeits- oder Elektrolytüberladung und Embolie vor der Verabreichung.
37. Wiederbelebungswagen (Crash Cart)
38. Reanimationswagen (Crash Cart) •Der Reanimationswagen enthält alle Geräte und Medikamente, die für erweiterte Lebenserhaltung und CPR (Herz-Lungen-Wiederbelebung) benötigt werden.
39. ZWECKE DES WIEDERBELEBUNGSWAGENS (CRASH CART) • Verbesserung der Reaktion des Code Blue-Teams auf Patienten in medizinischen Notsituationen durch sofortigen Zugang zu Verbrauchsmaterialien und Medikamenten. • Ein Notfallwagen oder Notfallwagen ist ein Wagen, der das Gurren erleichtertrdnierung der Notfallausrüstung. • Ein spezieller Notfallwagentyp erleichtert dem Personal die Vertrautheit mit der Ausrüstung. • Er trägt dazu bei, sicherzustellen, dass ein ordnungsgemäß gefüllter Notfallwagen leicht verfügbar ist. • Er stellt auch sicher, dass ein ordnungsgemäß funktionierender Defibrillator leicht verfügbar ist. • Es hilft, im Notfall wertvolle Zeit zu sparen.
40. INHALT REBELEBUNGSWAGEN (CRASH CART) • Monitor/Defibrillatoren, Absauggeräte und Beutelventilmasken (BVMs) in verschiedenen Größen. • Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Medikamente wie 1. Epinephrin 2. Atropin 3. Amiodaron 4. Lidocain 5. Natriumbicarbonat 6. Dopamin und Vasopressin.
41. INHALT WIEDERBELEBUNGSWAGEN (CRASH CART) 1. Medikamente zur schnellen Intubation: Succinylcholin oder ein anderes Paralytikum und ein Beruhigungsmittel wie Etomidat oder Midazolam; Endotrachealtuben und andere Intubationsgeräte sowie verschiedene Größen von ET-Tubus. 2. Medikamente für den peripheren und zentralvenösen Zugang 3. Pädiatrische Ausstattung (gängige Kinderarzneimittel, Intubationsbesteck etc.)
42. DEFIBRILLATOR

Wiederbelebungsstrategien bei traumatischem hämorrhagischem Schock

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Abstrakt

Die Behandlung von Traumapatienten mit hämorrhagischem Schock ist komplex und schwierig. Trotz unseres in den letzten Jahrzehnten angesammelten Wissens über die Pathophysiologie des hämorrhagischen Schocks bei Traumapatienten bleibt die Sterblichkeitsrate dieser Patienten hoch. In der Akutphase der Blutung steht die möglichst rasche Blutstillung im Vordergrund. Solange diese Blutung unkontrolliert ist, muss der Arzt die Sauerstoffzufuhr aufrechterhalten, um Gewebehypoxie, Entzündung und Organfunktionsstörung zu begrenzen. Dieser Prozess beinhaltet Flüssigkeitswiederbelebung, die Verwendung von Vasopressoren und Bluttransfusionen, um eine akute Koagulopathie eines Traumas zu verhindern oder zu korrigieren. Die optimale Reanimationsstrategie ist umstritten. Um voranzukommen, müssen wir optimale therapeutische Ansätze mit klaren Zielen für die Flüssigkeitsreanimation, den Blutdruck und die Hämoglobinwerte festlegen, um die Reanimation zu steuern und das Risiko einer Flüssigkeitsüberlastung und Transfusion zu begrenzen.

Einführung

Blutungen bleiben die Hauptursache für vermeidbare Todesfälle nach einem Trauma [1]. In der Akutphase der Blutung liegt die therapeutische Priorität des Arztes darin, die Blutung schnellstmöglich zu stoppen. Hämorrhagischer Schock ist ein pathologischer Zustand, bei dem das intravaskuläre Volumen und die Sauerstoffzufuhr beeinträchtigt sind. Solange diese Blutung nicht unter Kontrolle ist, muss der Arzt die Sauerstoffzufuhr aufrechterhalten, um Gewebehypoxie, Entzündung und Organfunktionsstörung zu begrenzen. Dieses Verfahren beinhaltet die Wiederbelebung von Flüssigkeiten, die Verwendung von Vasopressoren und Bluttransfusionen, um eine traumatische Koagulopathie zu verhindern oder zu korrigieren. Die optimale Reanimationsstrategie ist jedoch umstritten: Die Wahl der Flüssigkeit für die Reanimation, das Ziel der hämodynamischen Ziele für die Blutungskontrolle und die optimale Prävention einer traumatischen Koagulopathie sind offene Fragen. Dieser Review konzentriert sich auf neue Erkenntnisse zu Wiederbelebungsstrategien bei traumatischem hämorrhagischem Schock.
Flüssigkeitsreanimation

Die Flüssigkeitsreanimation ist die erste therapeutische Intervention beim traumatischen hämorrhagischen Schock. Wir besprechen die Wahl der Art der Flüssigkeit für die Wiederbelebung. Es gibt keinen Beweis in der Literatur, der die Überlegenheit einer Flüssigkeitsart gegenüber einer anderen Flüssigkeitsart bei Traumapatienten unterstützt. Der wichtigste doppelte Vorteil, den Kolloide gegenüber Kristalloiden haben, besteht darin, dass Kolloide aufgrund eines größeren Anstiegs des onkotischen Drucks eine schnellere und anhaltendere Plasmaexpansion induzieren und Kreislaufziele schnell erreichen können. Obwohl Kristalloide billiger sind, haben Forschungsergebnisse keinen Überlebensvorteil gezeigt, wenn Kolloide verabreicht werden. Die Wiederbelebung mit großen Kristalloidmengen wurde jedoch mit Gewebeödemen, einer erhöhten Inzidenz des abdominalen Kompartmentsyndroms und hyperchlorämischer metabolischer Azidose in Verbindung gebracht.

Die SAFE-Studie zeigte, dass die Verabreichung von Albumin für die Flüssigkeitsreanimation bei Patienten auf der Intensivstation (ICU) sicher war und dass es keinen Unterschied in der Sterblichkeitsrate von Patienten gab, die mit Albumin und Kochsalzlösung behandelt wurden [4]. In einer Untergruppe von Traumapatienten beobachteten die Forscher einen positiven Trend im Nutzen der Verwendung von Kochsalzlösung gegenüber der Verwendung von Albumin. Dieser Unterschied im relativen Todesrisiko war auf die größere Anzahl von Patienten zurückzuführen, die ein Trauma und eine damit verbundene Hirnverletzung hatten und die nach zufälliger Zuordnung zu der mit Albumin behandelten Gruppe im Gegensatz zu der mit Kochsalzlösung behandelten Gruppe starben. Es wurde kein Mechanismus vorgeschlagen, um diesen Befund zu erklären, aber die niedrige Hypoosmolarität von Albumin kann das Risiko eines Hirnödems erhöhen. Ein kürzlich erschienener Cochrane-Review [5] bei kritisch kranken Patienten (Patienten mit Trauma, Verbrennungen oder nach Operationen) berichtete keine Evidenz aus RCTs, dass die Reanimation mit Kolloiden das Todesrisiko im Vergleich zu Reanimation mit Kristalloiden reduzierte. In einer Überprüfung klinischer Studien aus dem Jahr 2002 mit Sicherheitsdaten, die bei Patienten auf der Intensivstation dokumentiert wurden, die HES, Gelatine, Dextran oder Albumin erhielten, berichteten Groeneveld et al. [6] zeigten, dass nach HES-Infusion häufig über Gerinnungsstörungen, klinische Blutungen und akutes Nierenversagen (AKI) berichtet wurde. Insbesondere wurde diese Analyse stark von der VISEP-Studie (Volume Substitution and Insulin Therapy in Severe Sepsis study) [7] beeinflusst, in der ein HES der früheren Generation (200/0,5) mit Dosen verwendet wurde, die die empfohlenen Maximaldosen überschritten. Diese Metaanalysen berücksichtigen heterogene Patientenpopulationen mit unterschiedlichen Therapiestrategien. Kürzlich haben Perner et al. [8] haben ein erhöhtes Sterberisiko (Tod an Tag 90) bei Patienten mit schwerer Sepsis gezeigt, die einer Flüssigkeitsreanimation mit HES 130/0,42 (6 % HES 130/0,42 in Ringeracetat, HES der letzten Generation) zugewiesen wurden mit denen, die Ringer-Acetat erhielten. Darüber hinaus benötigten mehr Patienten in der HES 130/0,42-Gruppe (22 %) eine Nierenersatztherapie als in der Ringer-Acetat-Gruppe (16 %). Angesichts der gemeinsamen pathophysiologischen Wege mit Entzündungsaktivierung zwischen Sepsis und Trauma wirft die Verwendung von HES ernsthafte Bedenken hinsichtlich ihrer Sicherheit bei Traumapatienten aufEnten.

Daher besteht ein zwingender Bedarf, Traumapatienten zu untersuchen, die sich in einem hämorrhagischen Schock befinden. Kürzlich wurde eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt, in der 0,9 % Kochsalzlösung mit Hydroxyethylstärke (HES 130/0,4) bei Patienten mit penetrierendem stumpfem Trauma verglichen wurde, die >3 Liter Flüssigkeit zur Wiederbelebung benötigten [10]. Bei Patienten mit penetrierendem Trauma (n = 67) war die Anwendung von HES (130/0,4) mit einer besseren Laktatclearance verbunden, was eine frühe Wiederbelebung nahelegt. Darüber hinaus wurden in der HES-Gruppe niedrigere maximale SOFA-Scores und das Fehlen einer akuten Nierenschädigung beobachtet. Bei Patienten mit stumpfem Trauma (n = 42) gab es zwischen den beiden Gruppen jedoch keinen Unterschied im Flüssigkeitsbedarf, der Laktatclearance und den maximalen SOFA-Werten. Darüber hinaus wurde in der HES-Gruppe ein erhöhter Bedarf an Blut und Blutprodukten mit einer signifikant stärkeren Veränderung der Gerinnung (Thrombelastographie) berichtet. Es ist schwierig, Schlussfolgerungen zu ziehen, da Patienten in der HES-Gruppe schwerer verletzt wurden als Patienten in der Kochsalzlösungsgruppe; Wir sollten bei der Interpretation der Ergebnisse Vorsicht walten lassen, da die Studie auf einer kleinen Stichprobengröße basiert.

Die letzte europäische Leitlinie zur Behandlung von Blutungen nach schweren Verletzungen [11] empfahl, bei blutenden Traumapatienten initial Kristalloide zu verabreichen und bei hämodynamisch instabilen Patienten die Zugabe von Kolloiden zu erwägen. Unter Kolloiden sollten HES- oder Gelatinelösungen verwendet werden. Die Richtlinien empfahlen die Verwendung des HES der neuen Generation innerhalb der vorgeschriebenen Grenzen wegen der Risiken von AKI und Gerinnungsveränderungen.

Hypertone Kochsalzlösung (HTS) ist ein interessantes Hilfsmittel bei traumatischem hämorrhagischem Schock. HTS hat den großen Vorteil, dass sich das Blutvolumen bei Verabreichung eines kleinen Volumens schnell ausdehnt, insbesondere wenn es mit einem Kolloid verwendet wird. Darüber hinaus kann HTS als hyperosmolares Mittel bei Patienten mit erhöhtem Hirndruck eingesetzt werden. Allerdings konnte HTS die Ergebnisse in neueren RCTs nicht verbessern [12, 13]. Bulgeret al. [12] berichteten, dass eine HTS + Dextran-Wiederbelebung außerhalb des Krankenhauses das Überleben ohne akutes Atemnotsyndrom nach 28 Tagen in einer Population mit stumpfem Trauma und einem präklinischen systolischen Blutdruck (SAP) ≤ 90 mmHg nicht verringerte. Allerdings wurde ein Nutzen in der Untergruppe der Patienten beobachtet, die in den ersten 24 Stunden 10 E oder mehr an gepackten roten Blutkörperchen benötigten. Kürzlich konnten die gleichen Autoren keine Verbesserung des Überlebens als Ergebnis der außerklinischen Verabreichung von SSH + Dextran bei Patienten im hämorrhagischen Schock (SAP ≤ 70 mmHg oder SAP 71–90 mmHg mit Herzfrequenz ≥ 108 bpm) nachweisen. [13]. Darüber hinaus wurde eine höhere Sterblichkeitsrate bei Patienten beobachtet, die HTS in der Untergruppe der Patienten erhielten, die in den ersten 24 Stunden keine Bluttransfusionen erhielten. Um diesen Effekt zu erklären, stellten die Autoren die Hypothese auf, dass die Verabreichung von SSH außerhalb des Krankenhauses die Anzeichen einer Hypovolämie maskieren und die Diagnose eines hämorrhagischen Schocks verzögern könnte. Schließlich verbesserte die außerklinische Verabreichung von SSH an Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen die Wiederherstellung ihrer neurologischen Funktion nicht.

Schlussfolgerungen

Die Behandlung von Traumapatienten mit hämorrhagischem Schock ist komplex und schwierig. Wir empfehlen, diese Patienten in Zentren zu behandeln, die ein hohes Patientenaufkommen behandeln (z. B. Traumazentren). In den letzten Jahrzehnten blieb die Sterblichkeitsrate trotz unseres zunehmenden Wissens über die Pathophysiologie des hämorrhagischen Schocks bei Traumapatienten weiterhin hoch. Die Rolle des Arztes besteht darin, die Sauerstoffversorgung trotz anhaltender Blutungen aufrechtzuerhalten und Gewebehypoxie, Entzündungen und Organfunktionsstörungen zu begrenzen. Gleichzeitig muss der Arzt die Blutung chirurgisch und arteriographisch kontrollieren und die Koagulopathie behandeln, um die Blutung bei diesen Patienten zu stoppen. Die optimale Reanimationsstrategie bleibt umstritten. Um voranzukommen, müssen wir optimale therapeutische Ansätze mit klaren Zielen für die Flüssigkeitsreanimation, den Blutdruck und die Hämoglobinwerte festlegen, um die Reanimation zu steuern und das Risiko einer Flüssigkeitsüberlastung bei der Reanimation und Transfusion zu begrenzen.

Flüssigkeitsreanimationsmanagement bei Patienten mit Verbrennungen: Update

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Abstrakt

Seit 1968, als Baxter und Shires die Parkland-Formel entwickelten, wurden auf dem Gebiet der Flüssigkeitstherapie zur Wiederbelebung von Verbrennungen trotz Fortschritten bei der hämodynamischen Überwachung, der Einführung des Konzepts der „zielgerichteten Therapie“ und der Entwicklung neuer Kolloid kaum Fortschritte erzielt und kristalloide Lösungen. Verbrennungspatienten erhalten in den ersten Stunden eine größere Flüssigkeitsmenge als alle anderen Traumapatienten. Die anfängliche Wiederbelebung basiert auf Kristalloiden, da während der ersten 24 h eine erhöhte Kapillarpermeabilität auftritt. Nach dieser Zeit werden einige Kolloide akzeptiert, aber nicht alle. Seit dem Erscheinen der Warnung des Pharmakovigilanz-Risikobewertungsausschusses der Europäischen Arzneimittelagentur zu Hydroxyethylstärken werden Lösungen, die diesen Bestandteil enthalten, nicht mehr für Verbrennungen empfohlen. Aber die Frage ist: Was wissen wir wirklich über die Flüssigkeitsreanimation bei Verbrennungen? Um eine Antwort zu geben, haben wir eine nicht systematische Überprüfung durchgeführt, um zu klären, wie die benötigte Flüssigkeitsmenge quantifiziert werden kann, was die aktuelle Evidenz über die verfügbaren Lösungen aussagt und welche Lösung auf der Grundlage des verfügbaren Wissens für Patienten mit Verbrennungen am besten geeignet ist.

Schlüsselwörter

Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung zur Wiederbelebung von Verbrennungen begann 1921, als Underhill die Opfer des Feuers im Rialto-Theater in New Haven untersuchte und feststellte, dass Blasenflüssigkeit eine ähnliche Zusammensetzung wie Plasma hat. 1942 entwickelten Cope und Moore das Konzept des Verbrennungsödems und führten die Formel für das Verbrennungsbudget nach Körpergewicht ein. Andere Diagramme wurden dann entwickelt: die Wallace-Neunerregel, die Regel der Hand, und diejenige, die derzeit als die genaueste gilt, die Lund- und Browder-Tabelle. Schließlich entwickelten Baxter und Shires 1968 die Parkland-Formel, die am weitesten verbreitete wird heute zur initialen Flüssigkeitsreanimation bei Verbrennungspatienten eingesetzt. Gemäß den Angaben des Advanced Burn Life Support-Programms der American Burn Association schreibt diese Rezeptur nun 2–4 ml Ringer-Laktat (RL)-Lösung pro Kilogramm Gewicht pro Prozent verbrannter Körperoberfläche bei Erwachsenen vor. Es soll an Änderungen der Gefäßpermeabilität angepasst werden, um einen Flüssigkeitsüberschuss (das als „Flüssigkeitskriechen“ bekannte Phänomen) zu vermeiden, und die Menge muss entsprechend der Urinausscheidung korrigiert werden, was letztendlich zu einer erheblichen Variabilität der verabreichten Flüssigkeitsmenge führt. Manchmal ist dieser Vorgang ungenau, da die Körperoberflächenberechnungen nicht immer zuverlässig sind (z. B. bei adipösen Patienten).

Nach all den Jahren des Studiums der Pathophysiologie und der Ergebnisse von Verbrennungspatienten ist nun klar, dass eine sofortige Flüssigkeitsreanimation für das Überleben dieser Patienten unerlässlich ist. Seit der Einführung eines effizienten, dynamischen Flüssigkeitsersatzes sterben weniger Patienten in den ersten 24–48 h.13
Es ist eine Priorität, das intravaskuläre Volumen und die Organperfusion trotz des Ödems aufrechtzuerhalten, das durch eine intensive Flüssigkeitsreanimation verursacht wird.

Wenn die Wiederbelebung suboptimal ist, nimmt die Verbrennungstiefe zu und die Schockperiode ist länger, was zu einer höheren Sterblichkeit führt. Aber können wir sicher sein, dass die Wiederbelebung richtig durchgeführt wird?
Wir fanden es überraschend, dass trotz Fortschritten bei der hämodynamischen Überwachung und der Etablierung des Konzepts der „zielgerichteten Flüssigkeitstherapie“ viele Verbrennungsabteilungen ihre Reanimationspraxis immer noch auf eine vor 40 Jahren entwickelte Formel stützen.

Dries und Waxman hatten bereits 1991 angedeutet, dass eine Wiederbelebung, die nur auf der Urinausscheidung und den Vitalfunktionen basiert, suboptimal sein könnte. Überraschend ist auch, dass nach dem jüngsten Auftauchen von Studien zu Hydroxyethylstärken (HES) Patienten mit Verbrennungen neben septischen Patienten als solche eingeschlossen wurden, bei denen eine Stärkeverabreichung vermieden werden sollte, obwohl keine der Studien, auf denen diese Empfehlungen basierten, Patienten umfasste mit schweren Verbrennungen. Diese Überlegungen haben uns veranlasst, die vorliegende Überprüfung vorzunehmen.
Ziel dieser Übersichtsarbeit zur initialen Flüssigkeitsreanimation bei Verbrennungspatienten war es, einen Überblick über den aktuellen Datenstand zu zwei zentralen Fragen zu geben: Wie lässt sich die Flüssigkeitsmenge eines Patienten mit Verbrennungen am besten ermitteln und welche Flüssigkeiten sind optimal zu verwenden? in dieser Patientengruppe? Die Gründe, warum Verbrennungspatienten bei der initialen Reanimation große Mengen an Flüssigkeit benötigen, sind nicht Gegenstand dieser Übersichtsarbeit, da die dabei auftretenden pathophysiologischen Veränderungen umfangreich sind und eine eigene Betrachtung erfordern würden.

Flüssigkeitstherapie bei Verbrennungen

Bestimmung der Anfangsmenge an Flüssigkeitstherapie, die ein Patient mit Verbrennungen benötigt
Aufgrund der bei der Verletzung ablaufenden pathophysiologischen Mechanismen erhalten Verbrennungspatienten in den ersten 24 h eine größere Flüssigkeitsmenge als alle anderen Traumapatienten. Der Verbrennungsschock ist eine Kombination aus hypovolämischem Schock und Zellschock, die durch spezifische mikrovaskuläre und hämodynamische Veränderungen gekennzeichnet ist. Zusätzlich zu der lokalen Läsion stimuliert die Verbrennung die Freisetzung von Entzündungsmediatoren, die eine intensive systemische Entzündungsreaktion induzieren und eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität sowohl im gesunden als auch im betroffenen Gewebe bewirken. Die erhöhte Permeabilität provoziert einen Ausfluss von Flüssigkeiten aus dem intravaskulären Raum in den interstitiellen Raum, was zu Ödemen, Hypovolämie und Hämokonzentration führt. Diese Veränderungen können zusammen mit dem erhöhten Gefäßwiderstand und der durch den Tumornekrosefaktor und die Freisetzung von Interleukin-1 verursachten verringerten Kontraktilität des Herzens je nach Ausmaß der Läsionen einen Schockzustand auslösen. Auch das Ausmaß des Inhalationsschadens hat einen Einfluss auf den klinischen Verlauf, den Flüssigkeitsbedarf und die Prognose des Patienten (Abb. 1). Das Hauptziel der Flüssigkeitsverabreichung bei einem thermischen Trauma besteht darin, die Gewebedurchblutung zu erhalten und wiederherzustellen und eine Ischämie zu verhindern, aber die Wiederbelebung wird durch das für diesen Zustand charakteristische Ödem und die transvaskuläre Verdrängung von Flüssigkeiten erschwert.

Zielgerichtete Flüssigkeitstherapie

Die zielgerichtete Flüssigkeitstherapie ist seit der Veröffentlichung der retrospektiven Studie von Dries und Waxman im Jahr 1991 ein wichtiges Konzept bei der initialen Flüssigkeitstherapie bei schweren Verbrennungen. Diese Autoren beobachteten, dass die Vitalfunktionen und die Harnausscheidung nach Flüssigkeitsersatz nur geringe, jedoch signifikante Veränderungen aufwiesen wurden in den Parametern gesehen, die durch Pulmonalarterienkatheterisierung (PAC) gemessen wurden. Diese Befunde führten zu der Schlussfolgerung, dass eine lebenszeichengesteuerte Flüssigkeitsreanimation unzureichend sein könnte. Seit dieser Zeit gilt das Herzzeitvolumen als eine der wichtigsten Messgrößen zur Steuerung der Volumentherapie, aber nur 8 % der Verbrennungsstationen stützen ihren anfänglichen Reanimationsplan auf diesen Parameter, da die PAC für seine Messung benötigt wird. In den letzten 15 Jahren wurde jedoch in mehreren Artikeln über einen neuen Volumenüberwachungs- und Ersatzansatz für die zielgerichtete Flüssigkeitswiederbelebung auf der Grundlage der transpulmonalen Thermodilution (TTD) und arteriellen Druckwellenanalyse berichtet, die weniger invasiv als PAC sind.

Erste Wiederbelebung von Patienten mit kritischen Verbrennungen: Fortschritte und Probleme

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Ziel der Reanimation von Verbrennungspatienten ist es derzeit, die Endorgandurchblutung bei möglichst geringer Flüssigkeitsaufnahme aufrechtzuerhalten. Um eine übermäßige Zufuhr zu vermeiden, können wir die Schätzung mithilfe von Computermethoden verbessern. Parkland und Brooke sind die am häufigsten verwendeten Formeln, und kürzlich wird eine neue, einfache Formel verwendet, nämlich die „Zehnerregel“. Die Flüssigkeitsreanimation sollte titriert werden, um die Urinausscheidung von etwa 30–35 ml/h für einen durchschnittlich großen Erwachsenen aufrechtzuerhalten. Die am häufigsten verwendeten Flüssigkeiten sind kristalloid, aber das Phänomen des Kriechflusses hat das Interesse an Albumin neu geweckt. Bei Patienten mit schweren Verbrennungen ist die Überwachung mit transpulmonaler Thermodilution zusammen mit Laktat, ScvO2 und intraabdominalen Drücken eine gute Option. Von Pflegekräften gesteuerte Protokolle oder computergestützte Wiederbelebungsalgorithmen verringern die Abhängigkeit von der klinischen Entscheidungsfindung und verringern die Aufnahme von Flüssigkeit zur Wiederbelebung. Hochdosiertes Vitamin C, Propranolol, die Vermeidung von übermäßigem Gebrauch von Morphin und mechanische Beatmung sind weitere nützliche Ressourcen.

Einführung

In den letzten Jahren sind die verbesserten Überlebensraten bei Patienten mit kritischen Verbrennungen auf die Entwicklung von Wiederbelebungsprotokollen zusammen mit einem frühzeitigen Verschluss von Brandwunden, einer verbesserten Atem- und Nierenunterstützung, einer Kontrolle der hypermetabolischen Reaktion und einer frühen enteralen Ernährung zurückzuführen.

Das Notfallmanagement folgt den Prinzipien der Advanced Trauma Life Support Guidelines für die Beurteilung und Stabilisierung von Atemwegen, Atmung, Kreislauf, Behinderung, Exposition und Umgebungskontrolle. Sofort müssen wir die Schwere und das Ausmaß der Verbrennung beurteilen.

Das Ziel der anfänglichen Wiederbelebung von Patienten mit schweren Verbrennungen ist es, extrazelluläre Flüssigkeitsverluste zu ersetzen, um die Durchblutung der Endorgane aufrechtzuerhalten und einen Verbrennungsschock zu verhindern. Diese Patienten haben ein viel höheres Kapillarleck als bei septischen oder Traumapatienten; daher erfordern sie eine aggressivere Flüssigkeitswiederbelebung. Darüber hinaus kann bei Patienten mit kritischen Verbrennungen aufgrund einer allgemeinen Verringerung der Natrium-ATPase-Aktivität und einer Störung des zellulären Transmembran-Ionengradienten nur eine teilweise Kompensation durch Flüssigkeitstherapie erreicht werden.

Klinisch manifestiert sich dies durch Hypovolämie, Hämokonzentration, Ödeme, verminderte Urinausscheidung und kardiovaskuläre Dysfunktion.

Eine unzureichende Wiederbelebung kann die Durchblutung auf möglicherweise heilbare Verbrennungen, transplantiertes Gewebe, Nieren und andere Organe beschränken, die nicht direkt verletzt wurden. Eine Überreanimation ist genauso schädlich wie eine Unterreanimation. Übermäßige Flüssigkeitszufuhr kann zu Komplikationen wie der Umwandlung von oberflächlichen Verbrennungen in tiefe Verbrennungen führen; Abdominal-, Extremitäten- und orbitales Kompartmentsyndrom; Myokardödem; infektiöse Komplikationen; beeinträchtigter Gasaustausch, verlängerte mechanische Beatmung, verlängerter Krankenhausaufenthalt und multiple Organfunktionsstörungen.

Flüssigkeitsreanimation

Alle Patienten mit kritischen Verbrennungen sollten eine formelle Flüssigkeitsreanimation erhalten. Eine verzögerte oder unzureichende Flüssigkeitszufuhr erhöht die Sterblichkeit. Patienten mit Inhalationsverletzungen, elektrischen Verbrennungen und Patienten, bei denen die Wiederbelebung verzögert wurde, haben einen größeren Flüssigkeitsbedarf als andere. Andere Faktoren, die den Flüssigkeitsbedarf erhöhen, sind Alter, Drogenkonsum und Beatmungsabhängigkeit.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass viele Patienten mit schweren Verbrennungen mehr Flüssigkeit erhalten als von der Parkland-Formel empfohlen.3,4 Friedrich et al. stellten fest, dass der Flüssigkeitsbedarf ihrer derzeitigen Patienten doppelt so hoch war wie zuvor.5 Dieses Phänomen wurde von Pruitt beschrieben und als „Flüssigkeitskriechen“ bezeichnet.6 Um Flüssigkeitskriechen zu vermeiden, sollten Patienten die geringste Flüssigkeitsmenge erhalten, die erforderlich ist um eine ausreichende Organdurchblutung aufrechtzuerhalten.2 Flüssigkeitseinbruch resultiert normalerweise aus Ungenauigkeiten bei der Berechnung des Flüssigkeitsbedarfs, aus der Unaufmerksamkeit des Arztes bei der Reduzierung unnötiger Flüssigkeitsinfusionen, aus der vermehrten Verwendung von Sedierungs- und narkotischen Schmerzmitteln und aus der übermäßigen Verabreichung von Kristalloiden. Trotz des wachsenden Bewusstseins für das Kriechen von Flüssigkeiten haben Cartotto et al. bestätigten, dass ihre Patienten wie erwartet weiterhin mehr Flüssigkeit erhielten.

Flüssigkeitsauswahl

Die ideale Flüssigkeit zur Wiederbelebung von Verbrennungen ist diejenige, die das Plasmavolumen ohne nachteilige Auswirkungen effektiv wiederherstellt. Es gibt keine Level-I- oder -II-Veröffentlichungen, die die Wahl der Reanimationsflüssigkeit bei Verbrennungspatienten anleiten. Die am häufigsten verwendeten Flüssigkeiten sind kristalloide Lösungen. Die Verabreichung großer Mengen normaler Kochsalzlösung kann eine hyperchlorämische Azidose mit Verdünnung hervorrufen; Um dies zu vermeiden, verwenden wir Ringer-Laktat (RL)-Lösung. Allerdings ist RL nicht frei von einigen nachteiligen Wirkungen, wie z. B. einem Anstieg der Neutrophilenaktivierung. Es wurde festgestellt, dass d-Lactat in RL-Lösung, die eine racemische Mischung der d-Lactat- und l-Lactat-Isomere enthält, für die erhöhte Produktion reaktiver Sauerstoffspezies und das akute Atemnotsyndrom verantwortlich ist. Eine weitere nachgewiesene Nebenwirkung besteht darin, dass die Verdünnung mit Kristalloiden zu einem hyperkoagulierbaren Zustand führte.

Andere ausgewogene Lösungen haben sich bei Patienten mit Verbrennungen als wirksam erwiesen. So haben Gille et al. zeigten, dass Ringer-Acetat-Lösung bei schweren Verbrennungen mit niedrigeren SOFA-Scores assoziiert ist als RL-Lösung.

Hypertonische Natriumlösungen erhöhen nachweislich die Plasmaosmolalität und begrenzen Zellödeme. Patienten, die mit hypertonen Natriumlösungen wiederbelebt wurden, benötigten in den ersten 24 Stunden ein geringeres Gesamtvolumen als isotonische Lösungen, aber nach 48 Stunden war die kumulative Flüssigkeitsbelastung ähnlich. Die Verwendung von hypertoner Kochsalzlösung als Reanimationsflüssigkeit verringert das Risiko eines abdominalen Kompartmentsyndroms, scheint jedoch keine besseren Ergebnisse zu erzielen als isotonische Lösungen und wurde in einer retrospektiven Beobachtungsstudie mit erhöhten Raten von Nierenversagen und Todesfällen in Verbindung gebracht.

Kolloide sind teurer und verbessern bei kritisch kranken Patienten das Überleben im Vergleich zu Kristalloiden nicht.10 Einige Studien konnten keinen Anstieg der Multiorganversagensraten oder einen direkten Zusammenhang zwischen dem Tod und der Flüssigkeitsreanimation bei Patienten mit kritischen Verbrennungen feststellen, während andere Studien dies fanden dass mit Kolloid wiederbelebte Patienten weniger Flüssigkeit benötigten als diejenigen, die Kristalloid allein erhielten.11 Daher gibt es eine große Kontroverse über die Verwendung von Kolloiden bei Verbrennungspatienten, aber die American Burn Association (ABA) akzeptierte die Zugabe von kolloidhaltiger Flüssigkeit nach Verbrennungen Verletzung, insbesondere nach den ersten 12–24 Stunden nach der Verbrennung, da dies den Gesamtflüssigkeitsbedarf verringern kann. Das Phänomen des Flüssigkeitskriechens hat das Interesse an der Verwendung von Kolloiden und sogar für ihre frühe Verwendung erneuert. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse legt nahe, dass Albumin die Ergebnisse der Wiederbelebung mit Brandschock verbessern kann.

Es hat sich auch bei der Verringerung des Bedarfs an Flüssigkeitsaufnahme mit anderen Kolloiden wie 6% Hydroxyethylstärke (HES) oder gefrorenem Frischplasma als wirksam erwiesen. Vlachou et al. fanden heraus, dass Patienten im HES-Arm in den ersten 24 Stunden weniger Gesamtflüssigkeitsvolumen benötigten.14 Eine andere Studie ergab, dass die Reanimation mit Kolloid und Kristalloid ein besseres Ergebnis hat, obwohl sie Vorsicht empfahl, wenn höhere Konzentrationen von künstlichem Kolloid und Ringer-Laktatlösung verwendet wurden bei denen einige nachteilige Wirkungen beobachtet wurden. Kürzlich wurde empfohlen, HES zu vermeiden; Es gibt jedoch keine angemessen konzipierten Studien bei Patienten mit Verbrennungen, die eine erhöhte akute Nierenschädigung (AKI) oder Mortalität zeigen. Die Inzidenz von AKI bei Verbrennungspatienten, die mit und ohne HES wiederbelebt wurden, wurde nur in Studien von Bechir verglichen; Obwohl sie in der ersten Studie mit „altem“ HES eine größere Tendenz zur Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie (RRT) fanden, fanden sie in der zweiten Studie, die mit „modernem“ HES durchgeführt wurde, keine frühe Nierenfunktionsstörung.15,16 Ähnlich unsere Gruppe untersuchte 165 Patienten mit HES-Ergänzung und wir zeigten keinen Anstieg der Inzidenz von AKI als erwartet. Darüber hinaus zeigten Patienten, die HES in den ersten 12 Stunden bei Hypotonie und Hypovolämie erhielten, keine erhöhte AKI-Rate.17 Die vorliegenden Daten reichen nicht aus, um den Schluss zu ziehen, dass die Supplementierung von HES während der Reanimationsphase eine Nierenfunktionsstörung verursachen kann. Weitere Studien zur Klärung der sicheren Dosen von HES, seiner Wirksamkeit bei der Reduzierung des Flüssigkeitsbedarfs, seiner Wirksamkeit als Notfallbehandlung bei komplizierter Reanimation oder seiner Wirksamkeit bei der Reduzierung von Komplikationen wie Kompartimentsyndrome sind erforderlich.

Plasma-reanimierte Patienten behielten einen intraabdominellen Druck (IAP) unterhalb der Komplikationsschwelle einer intraabdominellen Hypertonie. Dies scheint eine direkte Folge der Volumenabnahme zu sein.18 Aufgrund des Risikos einer durch Blut übertragenen Infektionsübertragung wird frisches gefrorenes Plasma jedoch ohne aktive Blutung oder Koagulopathie nicht empfohlen.

Zusammenfassend scheint Albumin heute ein akzeptierteres Kolloid zu sein als HES oder gefrorenes Frischplasma. Der beste Zeitpunkt für die Anwendung zur Behandlung ist jedoch noch nicht geklärt. Es wurde angenommen, dass Kolloid in den ersten 24 Stunden der Wiederbelebung durch die „undichten“ Kapillaren fließen würde. Forscher haben jedoch kürzlich herausgefunden, dass die Albumin-Extravasation 8–12 Stunden nach der Verletzung aufhört, was sie befürwortendie Verwendung von Kolloid bei Verbrennungen in den ersten 24 Stunden der Wiederbelebung.19 Einige Studien mit Wiederbelebung einschließlich Albumin in der frühen Phase nach der Verbrennung berichteten über einen verringerten Bedarf an Wiederbelebungsvolumen. Weitere Studien sind erforderlich, um das am besten geeignete Kolloid zusammen mit der Formulierung und dem Zeitpunkt seiner Verwendung zu bestimmen.

Bluttransfusionen sind wegen der Hämokonzentration im Allgemeinen unnötig. Es wurde mit einer erhöhten Sterblichkeit bei Patienten mit schweren thermischen Verbrennungen in Verbindung gebracht; Daher wurde es nur vorgeschlagen, wenn der Hämoglobinwert unter 8 g/dl fällt, außer bei Patienten mit einem signifikanten Risiko für ein akutes Koronarsyndrom. Eine prospektive, randomisierte Studie zur restriktiven vs. liberalen Bluttransfusionspolitik bei Verbrennungen von >20 % TBSA wird derzeit von der American Burn Association durchgeführt.

Damage Control Reanimation bei Polytraumapatienten

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Abstrakt

Ein Polytrauma tritt auf, wenn eine Person häufig, aber nicht immer, infolge von Explosionsereignissen Verletzungen an mehreren Körperteilen und Organsystemen erleidet. TBI tritt häufig bei Polytrauma in Kombination mit anderen behindernden Zuständen auf, wie Amputation, Verbrennungen, Rückenmarksverletzung, Hör- und Sehschäden, Rückenmarksverletzung (SCI), posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und andere Erkrankungen. Aufgrund der Schwere und Komplexität ihrer Verletzungen erfordern Veteranen und Servicemitglieder mit Polytrauma ein hohes Maß an Integration und Koordination der klinischen Versorgung und anderer Unterstützungsdienste

Bedeutende Fortschritte bei Schutzausrüstung und medizinischer Technologie haben die Überlebensraten von US-Soldaten erhöht, die bei den jüngsten Kampfeinsätzen schwere Mehrfachverletzungen oder Polytrauma erlitten haben. VA hat früh erkannt, wie wichtig es ist, koordinierte und umfassende Rehabilitationsdienste bereitzustellen, um die Genesung nach einem Polytrauma zu unterstützen, und entwickelte ein spezialisiertes Polytrauma-Versorgungssystem. Das Markenzeichen der Polytrauma-Versorgung ist ein patientenzentrierter, interdisziplinärer Ansatz, der mit dem Verletzten und seiner Familie zusammenarbeitet, um alle Aspekte der Verletzung anzugehen, die sich auf das Leben der Person auswirken.

Der hämorrhagische Schock ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit schwerem Polytrauma. Um die Überlebensraten zu erhöhen, wurde eine kombinierte Behandlungsstrategie namens Damage Control entwickelt.

Ziel dieses Artikels ist es, das aktuelle Konzept der Damage Control Resuscitation und seiner drei Behandlungsebenen zu analysieren, die beste Transfusionsstrategie zu beschreiben und die akute Koagulopathie des traumatischen Patienten als Einheit zu betrachten. Auch die möglichen Veränderungen dieser Therapiestrategie in den kommenden Jahren werden beschrieben.

Einführung

Die häufigsten Todesursachen bei Polytraumapatienten sind Blutungen und traumatische Hirnverletzungen (TBI). Polytrauma hat in den letzten zehn Jahren aufgrund seiner globalen Bedeutung als eine der Hauptursachen für vermeidbare Todesfälle erhebliches Interesse auf sich gezogen.1 In Europa sind Verkehrsunfälle eine der Hauptursachen für Polytrauma. Laut dem von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichten Global Status Report on Road Safety 2018 sind Verkehrsunfälle jedes Jahr für 1,35 Millionen Todesfälle verantwortlich. Sie sind bereits die achthäufigste Todesursache für alle Altersgruppen, die erste bei jungen Menschen und werden im Jahr 2030 die dritthäufigste Ursache für Behinderungen sein.2

Die Entwicklung von Polytrauma-Patienten ist hochdynamisch und zwingt Kliniker, ihre Reaktion auf verschiedene Behandlungen, sowohl chirurgische als auch medizinische, die gleichzeitig durchgeführt werden, ständig neu zu bewerten. Der Begriff Schadensbegrenzung wurde erstmals in der US-Marine verwendet, um die Techniken zu definieren, die erforderlich sind, um ein beschädigtes Schiff zu retten, indem es zur endgültigen Reparatur in einen sicheren Hafen gebracht wird. Chirurgische Techniken, die als Damage Control Surgery (DCS) bekannt sind, wurden erstmals in den frühen Jahren des 20. Jahrhunderts beschrieben und anschließend erweitert.3 Damage Control Resuscitation (DCR) wurde später im militärischen Umfeld als nicht-chirurgisches Protokoll zur Blutstillung entwickelt und den physiologischen Zustand zu korrigieren oder wiederherzustellen.4 DCR wurde schnell im zivilen Umfeld übernommen und mit DCS kombiniert, um Patienten mit schwerem Polytrauma zu behandeln. Die Wirksamkeit der DCR hängt von der Geschwindigkeit ab, mit der eine Blutung diagnostiziert und gestoppt wird. Daher erhöht der zeitnahe Einsatz dieser Strategie im präklinischen Umfeld, bekannt als Remote Damage Control Resuscitation (RDCR), die Überlebenschancen.

Reanimation zur Schadensbegrenzung

Ziel der DCR ist es, Blutungen schnell zu kontrollieren und Koagulopathien vorzubeugen, indem die Sauerstofftransportkapazität und Gewebedurchblutung aufrechterhalten werden. Um dies zu erreichen, werden 3 Behandlungsebenen gleichzeitig verabreicht: (1) hämodynamische Reanimation mittels restriktiver Flüssigkeitstherapie, permissiver Hypotonie und massiver Transfusion; (2) metabolische Wiederbelebung, indem der Patient vor Hypothermie, Azidose und Hypokalzämie geschützt wird, und (3) hämostatische Wiederbelebung, um sie zu verhindern oder rückgängig zu machen.

Schlussfolgerungen

DCR ist eine strukturierte, dynamische, anpassungsfähige Strategie, die auf hämodynamischer, hämostatischer und metabolischer Reanimation basiert und bei Patienten mit schwerem Polytrauma in jeder Umgebung (Präklinik, Notaufnahme, Embolisationsraum, Operationssaal oder reanimationskritischer Raum) eingesetzt werden kann. Die Ziele der DCR sind eine schnelle Kontrolle der Blutung und die Verhinderung einer Gerinnungsstörung durch frühzeitige Transfusion und minimalen Flüssigkeitsverbrauch. Permissive Hypotonie ist derzeit eines der Hauptmerkmale von DCR, aber die Blutdruckwerte sollten es sein

Erfolgreiche Wiederbelebung bei versehentlicher Unterkühlung

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Das 27 Monate alte Kleinkind (Körpergewicht 14 kg), das in einem kleinen Dorf ∼60 km von Krakau lebt, verließ spontan das Haus – wahrscheinlich zwischen 3 und 4 Uhr morgens, als die Außentemperatur über Nacht –7 °C betrug. Seine Abreise wurde vor 7 Uhr morgens entdeckt. Der Junge wurde von einem Polizeibeamten um 9 Uhr 620 m vom Haus entfernt gefunden, nur mit dem oberen Teil seines Pyjamas bekleidet und barfuß. Er zeigte keine Lebenszeichen und hatte starre, erweiterte Pupillen. Der Junge wurde zum nächsten Haus getragen, wo die Wiederbelebung eingeleitet und fortgesetzt wurde, bis die Sanitäter um 9:24 Uhr eintrafen, geführt von einem Koordinator des Behandlungszentrums für schwere Hypothermie in Krakau [1]. Die gemessene Temperatur lag außerhalb des Bereichs eines verfügbaren Thermometers (unter 20 °C). Der einzige Parameter, der während des Transports gemessen wurde, war der Glukosespiegel – 19,5 mmol/l. Aufgrund des nebligen Wetters konnte ein Hubschrauber das Gebiet nicht erreichen, sodass der Junge mit einem beheizten Krankenwagen in ein Krankenhaus gebracht wurde. Die Intubation wurde aufgrund von Gewebesteifigkeit verschoben und der Patient zunächst mit einem Ambu-Beutel beatmet. Aufgrund der Totenstarre war nur ein tibialer intraossärer Zugang möglich. Er kam um 10:50 Uhr im Krankenhaus an, erreichte um 10:58 Uhr den Operationssaal und um 11:07 Uhr wurde die veno-arterielle extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) mit Kristalloid-Priming durch die Sternotomie und zentrale Kanülierung eingeleitet (Abb. 1 ). Die EKG-Linie war isoelektrisch und die anfängliche rektale Temperatur betrug 12,6 °C. Nach 10 min Reperfusion fiel die Temperatur des Patienten auf 11,8 °C. In der ersten von der ECMO-Maschine entnommenen Blutprobe betrug die Kaliumkonzentration 4,9 mmol/l, der Laktatspiegel 5,2 mmol/l und der Hämatokrit 19 %. Der langsame, aktive Wiedererwärmungsprozess wurde nach 60 min Reperfusion gestartet, als ein arterieller und venöser Zugang erhalten wurde, sowie die Integrität von Gewebe und Mikrozirkulation und ein stabiles Niveau biochemischer Parameter bestätigt wurden. Der anfängliche Pumpenfluss betrug 1,8 l/min/m2 und wurde dann auf 3,0 l/min/m2 erhöht, als der Wiedererwärmungsprozess gestartet wurde. Die erste EKG-Aktivität wurde bei 17°C festgestellt. Nach weiteren 70 min betrug seine Temperatur 29,2°C und das Kind wurde auf die Intensivstation verlegt. Dann wurde der Junge allmählich wieder auf 35 °C erwärmt und für die nächsten 18 h bei dieser Körpertemperatur belassen. Anschließend wieder auf 36°C erwärmt, wurde er mit Unterstützung von Dopamin und Milrinon vom Bypass entwöhnt. Die Brust wurde für 24 h offen gelassen. Die Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Kopfes, die 24 h nach der Entwöhnung von der ECMO durchgeführt wurden, zeigten keine Auffälligkeiten (Stand 7 und 25 Tag post op). Der Junge wurde 36 Stunden später extubiert und konnte wenige Minuten nach der Extubation einfache Fragen beantworten und innerhalb der nächsten Stunden anfangen zu essen, mit dem Personal zu kommunizieren und mit Spielzeug zu spielen. Er verbrachte 9 Tage auf der CICU. Die Lungenentzündung und ein entzündlicher Prozess der linken Wange wurden behandelt. Der Junge zeigte eine periphere Parästhesie mit Einschränkung präziser Bewegungen der Extremitäten und klagte über Erythromelalgie. Die gezielte Rehabilitation ermöglichte die Vertikalisierung und das Üben präziser Bewegungen. Nach 64 Tagen war der Junge sehr aktiv und wurde nach Hause entlassen. Derzeit beträgt das gesamte Follow-up 5 Jahre. Der Patient lebt normal mit unmerklichen Einschränkungen präziser Bewegungen, obwohl eine Beeinträchtigung der peripheren Nervenübertragung nachweisbar ist. Psychologische Untersuchungen ergaben einen überdurchschnittlich hohen Entwicklungsstand.

DISKUSSION

ECMO wird seit Anfang der 90er Jahre zur Reanimation aus sehr tiefer Hypothermie eingesetzt [2] und in der Folge in vielen Zentren bestätigt [3]. Bis jetzt beträgt die niedrigste gemeldete Temperatur, von der sich der Patient ohne signifikante Beeinträchtigung erholt hat, 13,7 °C Nervensystems zurückzuführen auf Unterkühlung und Kreislaufstillstand bei der 5-Jahres-Follow-up. Dies deutet darauf hin, dass selbst eine Temperatur nahe 10 °C keine Kontraindikation für die Entscheidung über die Einleitung einer Reanimation sein sollte. Darüber hinaus bedeutet dies, dass die Richtlinien oder der Algorithmus überhaupt nicht die niedrigste Temperatur angeben sollten [5]. Ein weiterer Vorschlag ist, dass der Prozess der fortschreitenden Zentralisierung des Kreislaufs während des Abkühlens aufgrund einer versehentlichen Hypothermie ausreichend sein könnte (zumindest bei Kindern, bei denen die Abkühlungsrate höher sein kann), um das zentrale Nervensystem vor den Folgen einer Hypoxie zu schützen. Wir postulieren, dass eine ECMO-Strategie mit langsamer, verlängerter Wiedererwärmung mit hohem Durchfluss, die in einem erfahrenen Zentrum nach einer Episode einer versehentlichen Hypothermie durchgeführt wird, ein Endorganversagen verhindern, die Herzfunktion auch nach lang anhaltender Reanimation erhalten und zu einer „wundersamen“ Überleben.

FAZIT

Zusammenfassend ist dies nach unserem Wissen der Fall bei der niedrigsten Temperatur einer versehentlichen Hypothermie, von der sich ein Mensch mit hervorragenden kardiovaskulären und neurologischen Ergebnissen bei der 5-Jahres-Follow-up erholt hat.

Unterdrückung der Artefakte der Herz-Lungen-Wiederbelebung anhand der momentanen Herzdruckfrequenz

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Die neuesten Richtlinien des European Resuscitation Council und der American Heart Association (AHA) betonen die Bedeutung einer frühen, ununterbrochenen Thoraxkompression in Kombination mit einer frühen Defibrillation für ein erfolgreiches Ergebnis nach einem Herzstillstand.1, 2 Die Richtlinien empfehlen, die Zeit vor und nach dem Schock zu minimieren -Schockpausen während der Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) und der Fortsetzung der Kompressionen, während der automatisierte externe Defibrillator (AED) geladen wird. Diese Empfehlungen basieren auf Studien, die bessere Ergebnisse gemeldet haben, wenn „hands-off“-Intervalle minimiert und Unterbrechungen der Thoraxkompression vermieden werden. 3, 4, 5 Leider verfälschen Thoraxkompressionsartefakte das EKG, und für eine zuverlässige Rhythmusanalyse muss die HLW unterbrochen werden. 6

Viele adaptive Filterschemata wurden vorgeschlagen, um CPR-Artefakte zu unterdrücken, die entweder das EKG allein analysieren oder zusätzliche Referenzsignale verwenden, die mit dem Artefakt korrelieren. Letztere liefern bessere Gesamtergebnisse, insbesondere wenn der zugrunde liegende Rhythmus eine Asystolie ist. 7 Obwohl verschiedene Signale verwendet wurden, um das Artefakt zu modellieren, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 erfordert ihre Einbeziehung in das Filterschema wichtige Hardwaremodifikationen.

Kürzlich wurde die aus dem Kompressionstiefensignal (CD) geschätzte Momentanfrequenz von Herzdruckmassagen verwendet, um CPR-Artefakte zu unterdrücken. 15, 16 Thoraxkompressionen können anhand der transthorakalen Impedanz (TTI) 17, 18 identifiziert werden, da sie Bewegungsartefakte im Impedanzsignal verursachen. Stecheret al. 17 zeigte, dass es möglich ist, die Zeitpunkte einzelner Kompressionen durch visuelle Inspektion der von Defibrillatoren aufgezeichneten TTI- und EKG-Signale zu markieren.

Die transthorakale Impedanz wird auch seit Jahrzehnten als nicht-invasives Maß für Ventilation, Atmung und Herzzeitvolumen während der HLW verwendet. 19, 20, 21, 22, 23, 24 TTI wird erfasst, indem ein Wechselstrom zwischen Elektroden auf der Brust injiziert und die resultierende Spannung gemessen wird. Die Kapazität zur Messung von TTI ist derzeit in kommerziellen AEDs verfügbar. Die Hinzufügung eines Systems zur Unterdrückung von CPR-Artefakten, das nur die TTI- und EKG-Signale verwendet, würde nur Softwaremodifikationen in aktuellen AEDs erfordern.

In dieser Studie verwendeten wir TTI, die über die Defibrillationselektroden erfasst wurden, um automatisch die momentane Frequenz der Kompressionen abzuschätzen. Wir verglichen die Ergebnisse mit den von CD erhaltenen Werten und verwendeten TTI als einziges Referenzsignal in einem CPR-Unterdrückungsfilter anstelle des CD-Signals. Die Leistung des Filterschemas mit realistischen Daten von Episoden eines plötzlichen Herzstillstands außerhalb des Krankenhauses wurde bewertet.

Datensammlung

Der in dieser Studie verwendete Datensatz ist eine Teilmenge, die aus einer großen Datenbank extrahiert wurde, die in einer prospektiven Studie von Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) erworben wurde. 25, 26 Die Episoden wurden zwischen März 2002 und September 2004 in einer vom Universitätskrankenhaus Oslo koordinierten Studie an drei geografischen Orten aufgezeichnet. Das Oberflächen-EKG und mehrere zusätzliche Referenzkanäle wurden mit einer modifizierten Version des Defibrillators Heartstart 4000 von Laerdal erfasst.

Ergebnisse

Die mittlere Thoraxkompressionsrate, die von CD für die 372 Aufzeichnungen erhalten wurde, betrug 116 cpm, obwohl die Variabilität zwischen den Aufzeichnungen sehr hoch war, wobei die Kompressionsraten zwischen 69 und 171 cpm lagen. Die mit TTI (Crz) geschätzten Mittelwerte für die Thoraxkompressionsrate jeder Aufzeichnung wurden mit den mit CD (Crd) erhaltenen Werten verglichen. Feld (a) in Abb. 3 zeigt die starke Beziehung zwischen diesen beiden Wertesätzen mit einem Korrelationskoeffizienten von r = 0,98 (95 % KI, 0,97–0,98).

Diskussion

Die vorliegende Studie beschreibt eine Methode zur Unterdrückung von CPR-Artefakten, die ausschließlich auf TTI und Oberflächen-EKG basiert, die beide über Defibrillationselektroden erfasst werden. Die Ergebnisse ähneln denen, die erhalten wurden, als die momentane Thoraxkompression unter Verwendung von HLW-unterstützenden Pads geschätzt wurde. Der Vorteil unseres Verfahrens besteht darin, dass es lediglich erforderlich ist, Softwaremodifikationen in aktuelle AEDs zu integrieren.

Fazit

Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass das von AED-Defibrillationspads erfasste TTI-Signal verwendet werden kann, um die momentane Frequenz der Thoraxkompressionen zu extrahieren. Daher kann TTI zur Überwachung der Thoraxkompressionsfrequenz zur HLW-Qualitätssicherung ohne zusätzliche Ausrüstung wie HLW-Unterstützungspads verwendet werden.

Eine CPR-Artefaktunterdrückungsmethode, die nur das TTI-Signal und das Oberflächen-EKG erfordert, wurde mit echten OHCA-Episoden validiert.