Die neuesten Richtlinien des European Resuscitation Council und der American Heart Association (AHA) betonen die Bedeutung einer frühen, ununterbrochenen Thoraxkompression in Kombination mit einer frühen Defibrillation für ein erfolgreiches Ergebnis nach einem Herzstillstand.1, 2 Die Richtlinien empfehlen, die Zeit vor und nach dem Schock zu minimieren -Schockpausen während der Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) und der Fortsetzung der Kompressionen, während der automatisierte externe Defibrillator (AED) geladen wird. Diese Empfehlungen basieren auf Studien, die bessere Ergebnisse gemeldet haben, wenn „hands-off“-Intervalle minimiert und Unterbrechungen der Thoraxkompression vermieden werden. 3, 4, 5 Leider verfälschen Thoraxkompressionsartefakte das EKG, und für eine zuverlässige Rhythmusanalyse muss die HLW unterbrochen werden. 6
Viele adaptive Filterschemata wurden vorgeschlagen, um CPR-Artefakte zu unterdrücken, die entweder das EKG allein analysieren oder zusätzliche Referenzsignale verwenden, die mit dem Artefakt korrelieren. Letztere liefern bessere Gesamtergebnisse, insbesondere wenn der zugrunde liegende Rhythmus eine Asystolie ist. 7 Obwohl verschiedene Signale verwendet wurden, um das Artefakt zu modellieren, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 erfordert ihre Einbeziehung in das Filterschema wichtige Hardwaremodifikationen.
Kürzlich wurde die aus dem Kompressionstiefensignal (CD) geschätzte Momentanfrequenz von Herzdruckmassagen verwendet, um CPR-Artefakte zu unterdrücken. 15, 16 Thoraxkompressionen können anhand der transthorakalen Impedanz (TTI) 17, 18 identifiziert werden, da sie Bewegungsartefakte im Impedanzsignal verursachen. Stecheret al. 17 zeigte, dass es möglich ist, die Zeitpunkte einzelner Kompressionen durch visuelle Inspektion der von Defibrillatoren aufgezeichneten TTI- und EKG-Signale zu markieren.
Die transthorakale Impedanz wird auch seit Jahrzehnten als nicht-invasives Maß für Ventilation, Atmung und Herzzeitvolumen während der HLW verwendet. 19, 20, 21, 22, 23, 24 TTI wird erfasst, indem ein Wechselstrom zwischen Elektroden auf der Brust injiziert und die resultierende Spannung gemessen wird. Die Kapazität zur Messung von TTI ist derzeit in kommerziellen AEDs verfügbar. Die Hinzufügung eines Systems zur Unterdrückung von CPR-Artefakten, das nur die TTI- und EKG-Signale verwendet, würde nur Softwaremodifikationen in aktuellen AEDs erfordern.
In dieser Studie verwendeten wir TTI, die über die Defibrillationselektroden erfasst wurden, um automatisch die momentane Frequenz der Kompressionen abzuschätzen. Wir verglichen die Ergebnisse mit den von CD erhaltenen Werten und verwendeten TTI als einziges Referenzsignal in einem CPR-Unterdrückungsfilter anstelle des CD-Signals. Die Leistung des Filterschemas mit realistischen Daten von Episoden eines plötzlichen Herzstillstands außerhalb des Krankenhauses wurde bewertet.
Datensammlung
Der in dieser Studie verwendete Datensatz ist eine Teilmenge, die aus einer großen Datenbank extrahiert wurde, die in einer prospektiven Studie von Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) erworben wurde. 25, 26 Die Episoden wurden zwischen März 2002 und September 2004 in einer vom Universitätskrankenhaus Oslo koordinierten Studie an drei geografischen Orten aufgezeichnet. Das Oberflächen-EKG und mehrere zusätzliche Referenzkanäle wurden mit einer modifizierten Version des Defibrillators Heartstart 4000 von Laerdal erfasst.
Ergebnisse
Die mittlere Thoraxkompressionsrate, die von CD für die 372 Aufzeichnungen erhalten wurde, betrug 116 cpm, obwohl die Variabilität zwischen den Aufzeichnungen sehr hoch war, wobei die Kompressionsraten zwischen 69 und 171 cpm lagen. Die mit TTI (Crz) geschätzten Mittelwerte für die Thoraxkompressionsrate jeder Aufzeichnung wurden mit den mit CD (Crd) erhaltenen Werten verglichen. Feld (a) in Abb. 3 zeigt die starke Beziehung zwischen diesen beiden Wertesätzen mit einem Korrelationskoeffizienten von r = 0,98 (95 % KI, 0,97–0,98).
Diskussion
Die vorliegende Studie beschreibt eine Methode zur Unterdrückung von CPR-Artefakten, die ausschließlich auf TTI und Oberflächen-EKG basiert, die beide über Defibrillationselektroden erfasst werden. Die Ergebnisse ähneln denen, die erhalten wurden, als die momentane Thoraxkompression unter Verwendung von HLW-unterstützenden Pads geschätzt wurde. Der Vorteil unseres Verfahrens besteht darin, dass es lediglich erforderlich ist, Softwaremodifikationen in aktuelle AEDs zu integrieren.
Fazit
Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass das von AED-Defibrillationspads erfasste TTI-Signal verwendet werden kann, um die momentane Frequenz der Thoraxkompressionen zu extrahieren. Daher kann TTI zur Überwachung der Thoraxkompressionsfrequenz zur HLW-Qualitätssicherung ohne zusätzliche Ausrüstung wie HLW-Unterstützungspads verwendet werden.
Eine CPR-Artefaktunterdrückungsmethode, die nur das TTI-Signal und das Oberflächen-EKG erfordert, wurde mit echten OHCA-Episoden validiert.