Die meisten Hausärzte melden mindestens einen Notfall pro Jahr in ihrer Praxis. Asthma, Anaphylaxie, Schock, Krampfanfälle und Herzstillstand gehören zu den häufigsten Notfällen bei Erwachsenen und Kindern im Büroumfeld. Die meisten Praxen sind auf diese medizinischen Notfälle nicht vollständig vorbereitet. Praxen können ein Bereitschaftsprogramm einleiten, indem sie Notfallausrüstung und Medikamente kaufen, die das Spektrum der erwarteten Notfälle in ihren Patientenpopulationen, die Fähigkeiten der Ärzte und die Entfernung zur nächsten Notaufnahme widerspiegeln. Ärzte und Personal sollten alle Anstrengungen unternehmen, um die aktuelle Zertifizierung in grundlegenden oder fortgeschrittenen Lebensrettungskursen aufrechtzuerhalten. Ämter möchten möglicherweise auch ein schriftliches Notfallprotokoll erstellen, das die Schritte beschreibt, die im Falle eines Notfalls in einer Arztpraxis zu befolgen sind. Durch die Vorbereitung auf medizinische Notfälle mit der richtigen Ausrüstung, Ausbildung und Protokollen können Praxen das Risiko eines ungünstigen Ergebnisses erheblich verringern.
Bei der Versorgung von Patienten jeden Alters und der Bereitstellung routinemäßiger Gesundheitspflege und Notfallversorgung sollten Hausärzte auf eine Reihe von Notfällen vorbereitet sein, von Schlaganfällen bei älteren Patienten bis hin zu Meningitis bei Säuglingen. Erwachsene Patienten können die Dringlichkeit ihres Zustands falsch einschätzen oder die Notaufnahme absichtlich vermeiden. Eltern schwerkranker Kinder sind sich der Schwere der Erkrankung ihres Kindes oft nicht bewusst.
Mehrere Umfragen haben gezeigt, dass in einer aktiven Hausarztpraxis mit Notfallsituationen zu rechnen ist.1–4 Eine Studie über Allgemeinmediziner im ländlichen Australien ergab, dass diese Ärzte im Durchschnitt acht Notfälle pro Jahr sahen, und dass 95 Prozent mindestens einen gesehen hatten ein Notfall in den vorangegangenen 12 Monaten.5 Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die Hausarztpraxis jedes Jahr durchschnittlich 3,8 Notfälle bei Kindern hat,2 und eine andere Studie ergab, dass 62 Prozent der Hausarzt- und Kinderbetreuungspraxen ein oder mehrere Kinder sahen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigten oder dringende Behandlung jede Woche.1 Viele der Studien, die das Auftreten von Notfällen in der Praxis beschreiben, haben auch gezeigt, dass die Praxen unzureichend darauf vorbereitet waren, diese Notfälle zu bewältigen,1,2,5–8 mit Faktoren wie der Seltenheit von Notfällen, zeitlichen und finanziellen Beschränkungen und die Nähe eines Krankenhauses wird als Grund dafür genannt, dass die Bereitschaft vernachlässigt wird.
Medizinische Notfälle, die in der Praxis auftreten, bereiten Ärzten und Praxismitarbeitern große Sorgen. Die richtige Planung für das Unerwartete kann dazu beitragen, einige dieser Ängste zu lindern und die Patientensicherheit in der Praxis zu verbessern. Die Empfehlungen in diesem Artikel basieren auf den Meinungen mehrerer Experten; Es fehlt an guter Evidenz zum Thema Notfallvorsorge.
Beschaffung von Vorräten
Ein guter erster Schritt zur Vorbereitung auf medizinische Notfälle ist die Beschaffung von Notfallbedarf. Hausärzte sollten Notfallmedikamente und -ausrüstung auswählen, die das Spektrum der erwarteten Notfälle in ihrer Praxis widerspiegeln. Tabelle 15,7 listet die Büronotfälle auf, die am häufigsten in Büros der Grundversorgung und Kinderbetreuung auftreten. Beiden Situationen gemeinsam sind Atemnot (Asthma), Anaphylaxie, Schock, Krampfanfälle und Herzstillstand. Ärzte sollten diese Bedingungen bei der Auswahl von Medikamenten, Ausrüstung und zusätzlicher Notfallversorgung wie sterilen Verbänden und Halsbändern berücksichtigen.
Die Geräteauswahl sollte auch die Patientenpopulation jeder Praxis widerspiegeln. Praxen, die viele chronisch kranke Patienten oder Kinder mit besonderen Bedürfnissen betreuen, können sich für einen umfangreicheren Bestand an Geräten und Medikamenten entscheiden. Beispielsweise kann sich eine solche Praxis dafür entscheiden, Intubationsgeräte und ein größeres Sortiment an Antikonvulsiva und Herzmedikamenten zu kaufen. Praxen, die eine große Anzahl von Patienten mit Herzproblemen betreuen oder sich an einem abgelegenen Ort befinden, können die Anschaffung eines automatischen externen Defibrillators (AED) in Betracht ziehen, da die Wahrscheinlichkeit, einen plötzlichen Herzstillstand zu behandeln, größer ist oder die Reaktionszeit der Rettungsdienste größer sein könnte länger.
Die Auswahl von Medikamenten und Ausrüstung sollte auch auf der Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von qualifizierten und erfahrenen Notfallmedizinern basieren. In der ländlichen Grundversorgung müssen Ärzte möglicherweise mehr tun, als nur einen schwerkranken Patienten zu stabilisieren. Solche Praxen sollten den Kauf von Geräten und Medikamenten in Betracht ziehen, die während einer längeren Wiederbelebung von Vorteil sein können, wie z. B. ein Herzmonitor, Atropin (Atropisol) oder intravenöse Flüssigkeiten. Dies ist besonders relevant für Notfälle bei Kindern, da die Notfallmediziner, die eingreifen, möglicherweise wenig Erfahrung in der Behandlung von Kindern haben und möglicherweise eine umfassende Anleitung benötigen, bevor sie die Praxis verlassen.
Auch die Entfernung vom Büro zur nächsten Notaufnahme sollte bei der Auswahl von Notfallbedarf für das Büro berücksichtigt werden. Wie bereits erwähnt, müssen insbesondere ländliche Praxen die zusätzliche Zeit berücksichtigen, die Patienten für die Fahrt zur nächstgelegenen Notaufnahme aufwenden müssen. Ärzte in solchen Praxen halten es möglicherweise für notwendig, eine zusätzliche Behandlung in der Praxis durchzuführen, bevor der Patient mit dem Rettungsdienst abreist. Städtische Ämter, die nur wenige Blocks von einem Krankenhaus entfernt liegen, sollten sich nicht mit Notfallausrüstung zufrieden geben; Es ist allgemein bekannt, dass eine frühzeitige Behandlung von Herz-Lungen-Erkrankungen die Chance auf ein günstigeres Langzeitergebnis für den Patienten erheblich erhöht.
Vor allem sollte die Entscheidung über die Ausstattung der Primärversorgungspraxis von den Fähigkeiten des Arztes und des Pflegepersonals abhängen. Aus medizinischen und rechtlichen Gründen sollte kein Büro Geräte lagern, die vom Büropersonal nicht sicher verwendet werden können. Hausärzte, die sich nicht verpflichtet fühlen, ihre Kenntnisse in fortgeschrittenen Atemwegstechniken wie der endotrachealen Intubation aufrechtzuerhalten, können sich dafür entscheiden, kein Laryngoskop in der Praxis aufzubewahren. (Allerdings sollten die Ärzte in einer solchen Praxis versuchen, in der Beutel-Ventil-Masken-Beatmung kompetent zu bleiben.) Auch das Qualifikationsniveau kann die Auswahl der Notfallmedikation bestimmen. Wenn beispielsweise eine Praxis keinen Mitarbeiter hat, der in der Lage ist, einen intravenösen Katheter zu platzieren, müssen intravenöse Medikamente nicht gekauft werden, aber die Praxis sollte parenterale Medikamente wie intramuskulär verabreichte Kortikosteroide, Glucagon oder rektales Diazepam (Diastat) stark in Betracht ziehen. Praxen, die wenig Erfahrung mit der Berechnung von Medikamentendosen haben (insbesondere für Kinder), sollten vorgefüllte Notfallmedikamente wie Adrenalin-Autoinjektoren in Betracht ziehen. Schließlich sollten keine Medikamente zur Verfügung gestellt werden, wenn das Büropersonal die häufigsten Nebenwirkungen des Medikaments nicht bewältigen kann, wie z. B. die Atemdepression, die aus der Verwendung von Benzodiazepinen resultieren kann.
Die Empfehlungen hinsichtlich der für eine Primärversorgungspraxis erforderlichen Mindestausstattung an Notfallausrüstung sind sehr unterschiedlich. Von der American Academy of Pediatrics herausgegebene Richtlinien können Ämtern dabei helfen, mit der Planung ihrer Notfallversorgung zu beginnen.9,10 Es wurden keine offiziellen Richtlinien für Notfälle bei Erwachsenen speziell für Familienarztpraxen verfasst, obwohl mehrere empfohlene Medikamentenlisten veröffentlicht wurden.3,5, 11–13 Die Liste der empfohlenen Notfallmedikamente und -ausrüstung in Tabelle 214 basiert auf veröffentlichten Richtlinien, wobei Kosten und einfache Verabreichung stark berücksichtigt wurden. Die vorgeschlagene Ausrüstung kann für weniger als 1.500 US-Dollar erworben werden, und der Großteil dieser Kosten entfällt auf Geräte, die eine geschäftige Hausarztpraxis wahrscheinlich häufig verwenden würde, bei nicht dringenden und halb dringenden Anlässen (z. B. Pulsoximeter, Sauerstofftank, Blutzuckermessgerät, Vernebler). ). Reanimationsmedikamente wie Epinephrin sind ziemlich preiswert, während Produkte wie vorgefüllte rektale Diazepam-Spritzen und autoinjizierbares Epinephrin teurer sind.
Ärzte- und Personalschulung
Die richtige Ausrüstung für den Notfall im Büro ist nur in erfahrenen Händen sinnvoll. Der Mangel an Notfallvorsorge in Büros erstreckt sich auch auf die Ausbildung des Personals. Eine 1989 durchgeführte Studie ergab, dass 86 Prozent der Hausärzte in grundlegender Lebenserhaltung und 25 Prozent in fortgeschrittener kardiovaskulärer Lebenserhaltung geschult waren.1 Eine neuere Umfrage zeigte, dass nur 19 Prozent der Hausärzte in erweiterter pädiatrischer Lebenserhaltung geschult waren .2 Im Idealfall sollten alle Büroangestellten ungeachtet ihrer Büropflichten in grundlegender Lebenserhaltung geschult und regelmäßig umgeschult werden. Medizinisches Personal sollte nachdrücklich ermutigt werden, je nach Ausbildungsstand entweder in der grundlegenden Lebenserhaltung (Krankenschwestern und medizinische Assistenten) oder in der erweiterten Lebenserhaltung für Erwachsene und Kinder (Ärzte, Arzthelfer und Krankenpfleger) zu bleiben. Die Notwendigkeit einer konsequenten Umschulung lebensrettender Fähigkeiten trotz angemessener Erstausbildung ist gut dokumentiert.