Die Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) waren in den letzten zehn Jahren der maßgebliche Rahmen für die globale Gesundheitssicherheit und sind ein fast allgemein anerkannter Vertrag der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit 196 Vertragsstaaten.1 Die IGV sind eine der sechs Führungsprioritäten von das Arbeitsprogramm der WHO, dessen Zweck die Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden ist. Die Deklaration von Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit von internationaler Bedeutung (PHEIC) ist ein Eckpfeiler der IGV.2 Die IGV bieten einen übergreifenden Rechtsrahmen, der die Rechte und Pflichten der Länder beim Umgang mit Ereignissen und Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit definiert, die das Potenzial haben, Grenzen zu überschreiten. Die IGV sind ein völkerrechtliches Instrument, das für 196 Länder, einschließlich der 194 WHO-Mitgliedstaaten, rechtsverbindlich ist. Durch die IHR haben sich die Länder darauf geeinigt, ihre Kapazitäten zur Erkennung, Bewertung und Meldung von Ereignissen im Bereich der öffentlichen Gesundheit auszubauen. Die IGV umfassen spezifische Maßnahmen an Häfen, Flughäfen und Landübergängen, um die Ausbreitung von Gesundheitsrisiken auf Nachbarländer zu begrenzen und ungerechtfertigte Reise- und Handelsbeschränkungen zu verhindern, damit Verkehrs- und Handelsstörungen auf ein Minimum beschränkt werden. Hier überprüfen wir, wie PHEIC formell deklariert werden, die Krankheiten, für die solche Deklarationen von 2007 bis 2020 vorgenommen wurden, und die Begründungen für solche Deklarationen. Informationen zu PHEIC stammen hauptsächlich aus WHO-Quellen.

Gesundheitsnotstand von internationaler Tragweite (PHEIC)

Ein PHEIC ist eine formelle Erklärung der WHO über „ein außergewöhnliches Ereignis, das bestimmt ist, durch die internationale Ausbreitung von Krankheiten ein Risiko für die öffentliche Gesundheit anderer Staaten darzustellen und möglicherweise eine koordinierte internationale Reaktion erfordert“, formuliert, wenn eine „ernste Situation“ eintritt , plötzlich, ungewöhnlich oder unerwartet“, die „Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit über die Landesgrenze des betroffenen Staates hinaus haben“ und „möglicherweise sofortige internationale Maßnahmen erfordern“ (Kasten 1).2 Staaten sind gesetzlich verpflichtet, unverzüglich auf eine PHEIC zu reagieren.

Die Verantwortung für die Feststellung, ob ein Ereignis in diese Kategorie fällt, liegt beim WHO-Generaldirektor und erfordert die Einberufung eines Expertenausschusses – des IHR-Notfallausschusses. Die Ausschussmitglieder werden auf der Grundlage von Fachwissen, geografischer und geschlechtsspezifischer Diversität ausgewählt. Dieser Ausschuss berät den Generaldirektor über die empfohlenen Maßnahmen, die auf Dringlichkeitsbasis zu verkünden sind, sogenannte vorübergehende Empfehlungen. Temporäre Empfehlungen umfassen Gesundheitsmaßnahmen, die von dem Vertragsstaat, der die PHEIC erfährt, oder von anderen Vertragsstaaten umzusetzen sind, um die internationale Ausbreitung von Krankheiten zu verhindern oder zu verringern und unnötige Eingriffe in den internationalen Verkehr zu vermeiden.3 Die Empfehlungen müssen alle drei Monate überprüft werden.

Die WHO-Mitgliedstaaten haben 24 Stunden Zeit, um der WHO potenzielle PHEIC-Ereignisse zu melden. Es muss kein Mitgliedstaat sein, der einen potenziellen Ausbruch meldet; Meldungen an die WHO können auch informell entgegengenommen werden.4 Im Rahmen der IHR (2005) werden von allen Ländern Möglichkeiten zur Erkennung, Bewertung, Meldung und Meldung von Ereignissen ermittelt, um PHEICs zu vermeiden. Die PHEIC-Kriterien enthalten eine Liste von Krankheiten, die immer meldepflichtig sind, wie z. B. SARS, Pocken, Wildtyp-Poliomyelitis, und jeder neue Subtyp der menschlichen Influenza ist immer eine PHEIC und erfordert keine IHR-Entscheidung, um sie als solche zu deklarieren.

PHEIC sind nicht nur auf Infektionskrankheiten beschränkt und können Ereignisse abdecken, die durch chemische Mittel oder radioaktive Materialien verursacht wurden. Bisher beziehen sich jedoch alle PHEIC-Erklärungen auf neu auftretende virale Infektionskrankheiten, nicht auf bakterielle Krankheiten, noch auf chemische oder radioaktive Materialien. Die IGV (2005) wurden 2005 gebilligt und traten 2007 in Kraft. Seit 2007 gab es sechs PHEIC-Erklärungen5, beginnend mit der H1N1-Pandemie im Jahr 2009. Tabelle 1 fasst die Daten und Empfehlungen dieser sechs PHEIC zusammen.

Abschließende Bemerkungen

Seit 2007 wurden sechs Krankheiten als PHEIC deklariert, von denen Ebola zweimal als PHEIC deklariert wurde. Der Zweck der Erklärung eines PHEIC besteht darin, die Aufmerksamkeit auf jene akuten Risiken für die öffentliche Gesundheit zu lenken, die das Potenzial haben, Grenzen zu überschreiten und Menschen weltweit zu bedrohen, und zur Prävention und Reaktion „eine koordinierte Mobilisierung außergewöhnlicher Ressourcen durch die internationale Gemeinschaft erfordern“.82 Eine Erklärung von Ein PHEIC kann für das Land, das mit der Epidemie konfrontiert ist, als wirtschaftliche Belastung erscheinen. Es fehlen Anreize, eine Epidemie auszurufen, und die PHEIC-Erklärung kann als Einschränkung des Handels in Ländern angesehen werden, die bereits wirtschaftlich angeschlagen sind. Tatsächlich besteht die größte Herausforderung bei der Deklaration eines PHEIC darin, internationale Anstrengungen zu mobilisieren und gleichzeitig Handels- und Reisebeschränkungen zu minimieren. Der überproportionale Rückgang von Reisen und Handel war während des Ebola-Ausbruchs besonders offensichtlich.74 Die Gründe für die Reiseunterbrechung während des Ebola-Ausbruchs 2014–2016 waren vielschichtig, wobei Entscheidungen der Staaten nur teilweise zur Einstellung beitrugen. Entscheidungen nichtstaatlicher Akteure, insbesondere der Reisebranche selbst, trugen erheblich dazu bei und basierten auf einer Vielzahl von Faktoren. Das Ausmaß der Reisebeschränkungen im Jahr 2020 aufgrund der COVID-19-Pandemie übertraf jedoch bei weitem das des Ebola-Ausbruchs.

IHR hat mehrere Einschränkungen. IHR stellen keine Überwachungsinfrastruktur bereit; sie sind lediglich eine Reihe von Empfehlungen, die auf gutem Willen beruhen, um das zwischenstaatliche Verhalten zu steuern. Obwohl das IGV zur Erfüllung seiner Aufgaben auf mehrere bestehende Überwachungsnetzwerke zurückgreift, gibt es bei der WHO keine eigene Infrastruktur und nur begrenzt IHR-eigenes Personal. Daher ist das IGV kein Umsetzungsinstrument. Die Deklaration eines PHEIC erleichtert und rationalisiert jedoch die Finanzierung, insbesondere erleichtert sie die Entwicklung von Therapeutika, Impfstoffen und/oder Diagnostika unter Notfallgenehmigung.

Zahlreiche Reiseakteure sind von großflächigen Ausbrüchen von Infektionskrankheiten betroffen und beeinflussen diese. Gruppendruck spielt sowohl für Regierungen als auch für die Reisebranche eine wichtige Rolle, und die Reaktionen der Medien und der Öffentlichkeit werden von diesen Interessengruppen beeinflusst und beeinflusst.74 Eine PHEIC-Erklärung erhöht unweigerlich die Aufmerksamkeit der Medien und kann zu unverhältnismäßigen Reisewarnungen führen. Obwohl verschiedene Datenquellen zu Reisen verfügbar sind und die WHO den Auftrag hat, mit den Staaten zusammenzuarbeiten, gibt es keine anerkannte Koordinierungsstelle, die zeitnahe, konsistente, zuverlässige und maßgebliche Informationen und bewährte Verfahren an alle Reiseakteure verbreitet.74 Die binäre Natur einer Erklärung ( ja/nein) ist oft nicht hilfreich, wenn ein abgestufter, gestaffelter oder abgestufter Ansatz erforderlich ist.1 Ein mehrstufiger PHEIC-Prozess, bei dem jede Stufe durch objektive epidemiologische Kriterien definiert und mit spezifischen Bereitschaftsmaßnahmen gepaart ist, wurde vorgeschlagen.56 Die Autoren schlagen drei Stufen vor: „ Die PHEIC-Warnung der Stufe 1 sollte auf einen Ausbruch mit hohem Risiko in einem einzelnen Land hinweisen, wobei die Möglichkeit einer internationalen Ausbreitung konzertierte Anstrengungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erfordert, um ihn vor Ort einzudämmen und zu bewältigen. Level 2 PHEIC sollte bedeuten, dass mehrere Länder importiert haben und dass in diesen Ländern eine begrenzte Ausbreitung stattgefunden hat. Level 3 PHEIC würde auf große Cluster in mehreren Ländern hinweisen, mit Hinweisen auf eine anhaltende lokale Übertragung.“