Monat: Oktober 2021

Reanimationsgeräte auf Intensivstationen

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1. REBELEBUNGSAUSRÜSTUNG AUF DER ICU
2. Einführung •Zu den Geräten der Intensivstation (ICU) gehören Patientenüberwachung, Atmungs- und Herzunterstützung, Schmerzbehandlung, Notfall-Wiederbelebung und andere lebenserhaltende Geräte .
3. Weiter… • Sie sind für die Versorgung von Patienten konzipiert, die schwer verletzt sind, an einer kritischen oder lebensbedrohlichen Krankheit leiden oder sich einem größeren chirurgischen Eingriff unterzogen haben, wodurch eine 24-Stunden-Betreuung und -Überwachung erforderlich ist.
4. ARTEN VON GERÄTEN Zur Ausrüstung der Intensivstation gehören 1) Geräte zur Patientenüberwachung, 2) Geräte zur Lebenserhaltung und Wiederbelebung und 3) Diagnosegeräte.
5. GERÄTE ZUR PATIENTENÜBERWACHUNG • Arterielle Leitung • Monitor am Krankenbett • Blutdruckmessgerät (Blutdruckmessgerät) • Blutdruckmessgerät • Elektrokardiograph (EKG- oder EKG-Gerät) • Elektroenzephalograph (EEG-Gerät) • Hirndruckmonitor • Pulsoximeter • Glukometer
6. LEBENSERHALT- UND REBELEBUNGSGERÄTE • Mechanisches Beatmungsgerät • Laryngoskop • Atemwege • Infusionspumpe • Notfallwagen (Wiederbelebungswagen) • Intraaortale Ballonpumpe (IABP) • Gerät mit kontinuierlichem Überdruck (CPAP) • Defibrillator
7. DIAGNOSEGERÄTE •Mobile Röntgengeräte •Tragbare klinische Laborgeräte • Bronchoskop •Kolonoskopie •Endoskop •Gastroskop
8. WEITERE INSTRUMENTENAUSRÜSTUNG Zur Einwegausrüstung der Intensivstation gehören 1. Harnkatheter 2. Urindrainagesammler 3. Absaugkatheter 4. Magensonde (NG) 5. Intravenöse (IV) Leitung oder Katheter 6. Ernährungssonde 7. Beatmungsschlauch (Endotrachealtubus)
9. Arterieller Zugang • Das Legen eines arteriellen Zugangs ist ein übliches Verfahren in verschiedenen Bereichen der Intensivpflege. • Die Messung des intraarteriellen Blutdrucks (BD) ist genauer als die Messung des BD mit nicht-invasiven Mitteln, insbesondere bei kritisch Kranken.
10. Arterieller Zugang • Patienten benötigen möglicherweise einen arteriellen Zugang für: • 1. Überwachung des kontinuierlichen Blutdrucks, insbesondere bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität. 2. Wenn vasoaktive Medikamente benötigt werden und die Reaktion auf solche Medikamente eine kontinuierliche Blutdrucküberwachung erfordert. 3. Für Patienten, die häufig Blutentnahmen benötigen.
11. Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit arteriellen Leitungen 1) Blutung 2) Luftembolie 3) Infektion 4) Veränderte Hautintegrität 5) Beeinträchtigung der Durchblutung
12. Zentrale IV-Katheter • Ein zentraler Venenkatheter ist ein spezieller IV-Katheter, der in eine große Vene im Körper eingeführt wird. Mehrere Venen werden für zentrale Venenkatheter verwendet, darunter solche, die sich in der Schulter (Subclavia), im Hals (Jugularvene) und in der Leistengegend (Femoralvene) befinden.
13. Zweck des I.V.-Zentralvenenkatheters • Wenn der Patient entweder keine ausreichenden Venen in den Armen hat oder spezielle Medikamente und/oder Ernährung benötigt, die nicht durch die kleineren Armvenen verabreicht werden können. • Dient als Orientierungshilfe für den Flüssigkeitshaushalt bei kritisch kranken Patienten. • Bestimmen Sie die Funktion der rechten Herzhälfte.
14. Rolle des Pflegepersonals bei Patienten mit zentralen Infusionsleitungen 1. Überwachen Sie die Anzeichen von Komplikationen. 2. Beurteilen Sie die Durchgängigkeit der CVP-Linie. 3. Um Infektionen vorzubeugen, sollte ein steriler Verband angelegt werden (ZVD-Versorgung gemäß Krankenhausprotokoll). 4. Die Länge des Verweilkatheters sollte aufgezeichnet und regelmäßig überwacht werden. 5. Befolgen Sie beim Umgang mit CVC strenge aseptische Verfahren.
15. BETTMONITOR • Ein Bettmonitor ist eine Anzeige der wichtigsten Körperfunktionen auf einem Gerät, das wie ein Fernsehbildschirm oder Computermonitor aussieht. • Der Monitor ist an Drähten befestigt, die als Leitungen bezeichnet werden. Am anderen Ende sind die Leitungen an am Körper des Patienten befestigten Sensorgeräten befestigt. • Das Sensorgerät sendet elektronische Signale an den Monitor, der die Messwerte für die bestimmte überwachte Körperfunktion anzeigt.
16. Monitore am Krankenbett • Der Monitor wird normalerweise verwendet, wenn der Arzt Funktionen wie Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck und Temperatur messen möchte.
17. Elektrokardiographie (EKG) • Die elektrokardiographische (EKG) Überwachung wird routinemäßig in Krankenhäusern für Patienten mit einem breiten Spektrum an kardialen und nicht kardialen Diagnosen eingesetzt. • Ziele der EKG-Überwachung sind neben der einfachen Überwachung der Herzfrequenz und der Erkennung lebensbedrohlicher Arrhythmien die Erkennung einer myokardialen Ischämie, die Diagnose komplexer Arrhythmien und die Identifizierung eines verlängerten QT-Intervalls.
18. Elektroenzephalographie EEG • Elektroenzephalographie, Technik zur Aufzeichnung und Interpretation der elektrischen Aktivität des Gehirns . • Die Messwerte eines EEG werden verwendet, um verschiedene Erkrankungen zu bestätigen oder auszuschließen, darunter: • Anfallsleiden (wie Epilepsie), Kopfverletzungen, Enzephalitis, Hirntumor, Gedächtnisprobleme, Schlaganfall usw.
19. Überwachung des intrakraniellen Drucks • Patienten mit Hirnverletzungen jeglicher Ätiologie sind gefährdet, einen erhöhten intrakraniellen Druck zu entwickeln. • Akute intrakranielle Hypertonie ist ein medizinischer Notfall, der ein sofortiges Eingreifen erfordert, um eine dauerhafte Schädigung des Gehirns zu verhindern. • Hirndruckdaten (ICP) werden normalerweise von elektronischen Überwachungsgeräten geliefertstündlich von geschultem Pflegepersonal berechnet und in die Krankenakte eingetragen.
20. Komplikationen • Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der ICP-Überwachung sind Infektionen und Hirnblutungen, die sehr selten sind.
21. Pulsoximetrie • Die Pulsoximetrie wird universell zur Überwachung von Patienten in der Intensivpflege eingesetzt. • Ein Pulsoximeter ist ein Gerät, das die arterielle Sauerstoffsättigung misst und anzeigt.
22. Glukometer
23. LEBENSERHALTENDE UND REWIRKUNGSGERÄTE FÜR NOTFÄLLE
24. Mechanischer Ventilator
25. Beatmungsgerät • Eine mechanische Beatmung kann aus verschiedenen Gründen erforderlich sein, einschließlich der Notwendigkeit, die Atmung des Patienten während einer Operation oder während der Behandlung einer schweren Kopfverletzung zu kontrollieren, das Blut mit Sauerstoff anzureichern, wenn die Beatmungsbemühungen des Patienten unzureichend sind, und Ruhe Atemmuskulatur.
26. • Ein mechanisches Beatmungsgerät ist ein Über- oder Unterdruck-Atemgerät, das die Beatmung und Sauerstoffzufuhr über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten kann. • . Pflegekräfte, Ärzte und Atemtherapeuten müssen die spezifischen Lungenbedürfnisse jedes Patienten verstehen und zusammenarbeiten, um realistische Ziele zu setzen
27. INDIKATIONEN FÜR DIE MECHANISCHE BEATMUNG • Wenn bei einem Patienten die Oxygenierung (PaO2) kontinuierlich abnimmt, der arterielle Kohlendioxidspiegel (PaCO2) ansteigt und eine anhaltende Azidose (erniedrigter pH-Wert) besteht, kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein. • Erkrankungen wie Thorax- oder Abdominaloperationen, Überdosierung von Medikamenten, neuromuskuläre Erkrankungen, Inhalationsverletzungen, COPD, multiples Trauma, Schock, Multisystemversagen und Koma können alle zu Atemversagen und der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung führen.
28. KLASSIFIZIERUNG VON BEATMUNGSGERÄTEN • Es gibt verschiedene Arten von mechanischen Beatmungsgeräten; Sie werden nach der Art und Weise klassifiziert, in der sie die Belüftung unterstützen. • Die beiden allgemeinen Kategorien sind: 1. Unterdruck- 2. Überdruck-Ventilatoren. Die heute am häufigsten verwendete Kategorie ist das Überdruckbeatmungsgerät.
29. Komplikationen bei mechanischer Beatmung • Veränderungen der Herzfunktion • Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) • Barotrauma (Trauma der Alveolen) und Pneumothorax • Lungeninfektion
30. PFLEGEPATIENT MIT MECHANISCHEM VENTILATOR
31. Pflegepatient mit mechanischem Beatmungsgerät • Förderung einer effektiven Atemwegsbefreiung. • Richtig absaugen • Verletzungen und Infektionen vorbeugen. • Bieten Sie alle 2 Stunden eine häufige Position an. • Bewahren Sie die Durchgängigkeit des Beatmungsschlauchs auf und sichern Sie ihn ordnungsgemäß, um eine Verschiebung zu vermeiden. • Bieten Sie 2 bis 3 Mal pro Tag Mundpflege an. • Bewerten Sie alle 1 Stunde das respiratorische, kardiovaskuläre und neurologische System.
32. Pflegepatient mit mechanischem Beatmungsgerät • Überprüfung der Kommunikation. • Einstellung des Beatmungsgeräts überprüfen • Tägliche ABGs • Schmerzen beurteilen • Infektionen vorbeugen • Komplikationen im Zusammenhang mit dem mechanischen Beatmungsgerät erkennen und verhindern • Zusätzliche Geräte, die am Krankenbett leicht zugänglich sind: 1. Intubationsausrüstung 2. Sauerstoffwand und tragbares Zubehör 3. Batteriebetriebenes Absauggerät
33. I.V. INFUSIONSPUMPEN
34. INFUSIONSPUMPEN • Eine externe Infusionspumpe ist ein medizinisches Gerät, mit dem Medikamente und Flüssigkeiten kontrolliert in den Körper eines Patienten abgegeben werden. • Infusionspumpen können Medikamente und Flüssigkeiten in großen oder kleinen Mengen abgeben und zur Abgabe von Nährstoffen oder Medikamenten verwendet werden – wie Insulin oder andere Hormone, Antibiotika, Chemotherapeutika und Schmerzmittel.
35. Eine Reihe häufig verwendeter Infusionspumpen sind für spezielle Zwecke konzipiert. Dazu gehören: • Enteralpumpe – Eine Pumpe, die verwendet wird, um flüssige Nährstoffe und Medikamente in den Verdauungstrakt eines Patienten zu bringen. • Patient-Controlled Analgesia (PCA)-Pumpe – Eine Pumpe zur Abgabe von Schmerzmitteln, die mit einer Funktion ausgestattet ist, die es Patienten ermöglicht, sich bei Bedarf selbst eine kontrollierte Menge an Medikamenten zu verabreichen. • Insulinpumpe – Eine Pumpe, die normalerweise verwendet wird, um Patienten mit Diabetes Insulin zu verabreichen. Insulinpumpen werden häufig zu Hause verwendet.
36. Rolle des Pflegepersonals bei Patienten mit IV-Infusionspumpe • Unter Anwendung aseptischer Technik und allgemeiner Vorsichtsmaßnahmen sollte die IV-Infusion eingestellt werden. • Überwachen Sie die Pumpe und den Patienten häufig, um den korrekten Betrieb sicherzustellen. • Lassen Sie die Pumpe nach Möglichkeit angeschlossen, um sicherzustellen, dass der Akku jederzeit voll aufgeladen ist. • Stellen Sie die Durchflussmenge wie vorgeschrieben ein, indem Sie die Flüssigkeitsmenge berechnen. • Achten Sie auf Anzeichen einer Infiltration oder anderer Komplikationen wie Thrombophlebitis. • Flüssigkeits- oder Elektrolytüberladung und Embolie vor der Verabreichung.
37. Wiederbelebungswagen (Crash Cart)
38. Reanimationswagen (Crash Cart) •Der Reanimationswagen enthält alle Geräte und Medikamente, die für erweiterte Lebenserhaltung und CPR (Herz-Lungen-Wiederbelebung) benötigt werden.
39. ZWECKE DES WIEDERBELEBUNGSWAGENS (CRASH CART) • Verbesserung der Reaktion des Code Blue-Teams auf Patienten in medizinischen Notsituationen durch sofortigen Zugang zu Verbrauchsmaterialien und Medikamenten. • Ein Notfallwagen oder Notfallwagen ist ein Wagen, der das Gurren erleichtertrdnierung der Notfallausrüstung. • Ein spezieller Notfallwagentyp erleichtert dem Personal die Vertrautheit mit der Ausrüstung. • Er trägt dazu bei, sicherzustellen, dass ein ordnungsgemäß gefüllter Notfallwagen leicht verfügbar ist. • Er stellt auch sicher, dass ein ordnungsgemäß funktionierender Defibrillator leicht verfügbar ist. • Es hilft, im Notfall wertvolle Zeit zu sparen.
40. INHALT REBELEBUNGSWAGEN (CRASH CART) • Monitor/Defibrillatoren, Absauggeräte und Beutelventilmasken (BVMs) in verschiedenen Größen. • Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Medikamente wie 1. Epinephrin 2. Atropin 3. Amiodaron 4. Lidocain 5. Natriumbicarbonat 6. Dopamin und Vasopressin.
41. INHALT WIEDERBELEBUNGSWAGEN (CRASH CART) 1. Medikamente zur schnellen Intubation: Succinylcholin oder ein anderes Paralytikum und ein Beruhigungsmittel wie Etomidat oder Midazolam; Endotrachealtuben und andere Intubationsgeräte sowie verschiedene Größen von ET-Tubus. 2. Medikamente für den peripheren und zentralvenösen Zugang 3. Pädiatrische Ausstattung (gängige Kinderarzneimittel, Intubationsbesteck etc.)
42. DEFIBRILLATOR

Wiederbelebungsstrategien bei traumatischem hämorrhagischem Schock

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Abstrakt

Die Behandlung von Traumapatienten mit hämorrhagischem Schock ist komplex und schwierig. Trotz unseres in den letzten Jahrzehnten angesammelten Wissens über die Pathophysiologie des hämorrhagischen Schocks bei Traumapatienten bleibt die Sterblichkeitsrate dieser Patienten hoch. In der Akutphase der Blutung steht die möglichst rasche Blutstillung im Vordergrund. Solange diese Blutung unkontrolliert ist, muss der Arzt die Sauerstoffzufuhr aufrechterhalten, um Gewebehypoxie, Entzündung und Organfunktionsstörung zu begrenzen. Dieser Prozess beinhaltet Flüssigkeitswiederbelebung, die Verwendung von Vasopressoren und Bluttransfusionen, um eine akute Koagulopathie eines Traumas zu verhindern oder zu korrigieren. Die optimale Reanimationsstrategie ist umstritten. Um voranzukommen, müssen wir optimale therapeutische Ansätze mit klaren Zielen für die Flüssigkeitsreanimation, den Blutdruck und die Hämoglobinwerte festlegen, um die Reanimation zu steuern und das Risiko einer Flüssigkeitsüberlastung und Transfusion zu begrenzen.

Einführung

Blutungen bleiben die Hauptursache für vermeidbare Todesfälle nach einem Trauma [1]. In der Akutphase der Blutung liegt die therapeutische Priorität des Arztes darin, die Blutung schnellstmöglich zu stoppen. Hämorrhagischer Schock ist ein pathologischer Zustand, bei dem das intravaskuläre Volumen und die Sauerstoffzufuhr beeinträchtigt sind. Solange diese Blutung nicht unter Kontrolle ist, muss der Arzt die Sauerstoffzufuhr aufrechterhalten, um Gewebehypoxie, Entzündung und Organfunktionsstörung zu begrenzen. Dieses Verfahren beinhaltet die Wiederbelebung von Flüssigkeiten, die Verwendung von Vasopressoren und Bluttransfusionen, um eine traumatische Koagulopathie zu verhindern oder zu korrigieren. Die optimale Reanimationsstrategie ist jedoch umstritten: Die Wahl der Flüssigkeit für die Reanimation, das Ziel der hämodynamischen Ziele für die Blutungskontrolle und die optimale Prävention einer traumatischen Koagulopathie sind offene Fragen. Dieser Review konzentriert sich auf neue Erkenntnisse zu Wiederbelebungsstrategien bei traumatischem hämorrhagischem Schock.
Flüssigkeitsreanimation

Die Flüssigkeitsreanimation ist die erste therapeutische Intervention beim traumatischen hämorrhagischen Schock. Wir besprechen die Wahl der Art der Flüssigkeit für die Wiederbelebung. Es gibt keinen Beweis in der Literatur, der die Überlegenheit einer Flüssigkeitsart gegenüber einer anderen Flüssigkeitsart bei Traumapatienten unterstützt. Der wichtigste doppelte Vorteil, den Kolloide gegenüber Kristalloiden haben, besteht darin, dass Kolloide aufgrund eines größeren Anstiegs des onkotischen Drucks eine schnellere und anhaltendere Plasmaexpansion induzieren und Kreislaufziele schnell erreichen können. Obwohl Kristalloide billiger sind, haben Forschungsergebnisse keinen Überlebensvorteil gezeigt, wenn Kolloide verabreicht werden. Die Wiederbelebung mit großen Kristalloidmengen wurde jedoch mit Gewebeödemen, einer erhöhten Inzidenz des abdominalen Kompartmentsyndroms und hyperchlorämischer metabolischer Azidose in Verbindung gebracht.

Die SAFE-Studie zeigte, dass die Verabreichung von Albumin für die Flüssigkeitsreanimation bei Patienten auf der Intensivstation (ICU) sicher war und dass es keinen Unterschied in der Sterblichkeitsrate von Patienten gab, die mit Albumin und Kochsalzlösung behandelt wurden [4]. In einer Untergruppe von Traumapatienten beobachteten die Forscher einen positiven Trend im Nutzen der Verwendung von Kochsalzlösung gegenüber der Verwendung von Albumin. Dieser Unterschied im relativen Todesrisiko war auf die größere Anzahl von Patienten zurückzuführen, die ein Trauma und eine damit verbundene Hirnverletzung hatten und die nach zufälliger Zuordnung zu der mit Albumin behandelten Gruppe im Gegensatz zu der mit Kochsalzlösung behandelten Gruppe starben. Es wurde kein Mechanismus vorgeschlagen, um diesen Befund zu erklären, aber die niedrige Hypoosmolarität von Albumin kann das Risiko eines Hirnödems erhöhen. Ein kürzlich erschienener Cochrane-Review [5] bei kritisch kranken Patienten (Patienten mit Trauma, Verbrennungen oder nach Operationen) berichtete keine Evidenz aus RCTs, dass die Reanimation mit Kolloiden das Todesrisiko im Vergleich zu Reanimation mit Kristalloiden reduzierte. In einer Überprüfung klinischer Studien aus dem Jahr 2002 mit Sicherheitsdaten, die bei Patienten auf der Intensivstation dokumentiert wurden, die HES, Gelatine, Dextran oder Albumin erhielten, berichteten Groeneveld et al. [6] zeigten, dass nach HES-Infusion häufig über Gerinnungsstörungen, klinische Blutungen und akutes Nierenversagen (AKI) berichtet wurde. Insbesondere wurde diese Analyse stark von der VISEP-Studie (Volume Substitution and Insulin Therapy in Severe Sepsis study) [7] beeinflusst, in der ein HES der früheren Generation (200/0,5) mit Dosen verwendet wurde, die die empfohlenen Maximaldosen überschritten. Diese Metaanalysen berücksichtigen heterogene Patientenpopulationen mit unterschiedlichen Therapiestrategien. Kürzlich haben Perner et al. [8] haben ein erhöhtes Sterberisiko (Tod an Tag 90) bei Patienten mit schwerer Sepsis gezeigt, die einer Flüssigkeitsreanimation mit HES 130/0,42 (6 % HES 130/0,42 in Ringeracetat, HES der letzten Generation) zugewiesen wurden mit denen, die Ringer-Acetat erhielten. Darüber hinaus benötigten mehr Patienten in der HES 130/0,42-Gruppe (22 %) eine Nierenersatztherapie als in der Ringer-Acetat-Gruppe (16 %). Angesichts der gemeinsamen pathophysiologischen Wege mit Entzündungsaktivierung zwischen Sepsis und Trauma wirft die Verwendung von HES ernsthafte Bedenken hinsichtlich ihrer Sicherheit bei Traumapatienten aufEnten.

Daher besteht ein zwingender Bedarf, Traumapatienten zu untersuchen, die sich in einem hämorrhagischen Schock befinden. Kürzlich wurde eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt, in der 0,9 % Kochsalzlösung mit Hydroxyethylstärke (HES 130/0,4) bei Patienten mit penetrierendem stumpfem Trauma verglichen wurde, die >3 Liter Flüssigkeit zur Wiederbelebung benötigten [10]. Bei Patienten mit penetrierendem Trauma (n = 67) war die Anwendung von HES (130/0,4) mit einer besseren Laktatclearance verbunden, was eine frühe Wiederbelebung nahelegt. Darüber hinaus wurden in der HES-Gruppe niedrigere maximale SOFA-Scores und das Fehlen einer akuten Nierenschädigung beobachtet. Bei Patienten mit stumpfem Trauma (n = 42) gab es zwischen den beiden Gruppen jedoch keinen Unterschied im Flüssigkeitsbedarf, der Laktatclearance und den maximalen SOFA-Werten. Darüber hinaus wurde in der HES-Gruppe ein erhöhter Bedarf an Blut und Blutprodukten mit einer signifikant stärkeren Veränderung der Gerinnung (Thrombelastographie) berichtet. Es ist schwierig, Schlussfolgerungen zu ziehen, da Patienten in der HES-Gruppe schwerer verletzt wurden als Patienten in der Kochsalzlösungsgruppe; Wir sollten bei der Interpretation der Ergebnisse Vorsicht walten lassen, da die Studie auf einer kleinen Stichprobengröße basiert.

Die letzte europäische Leitlinie zur Behandlung von Blutungen nach schweren Verletzungen [11] empfahl, bei blutenden Traumapatienten initial Kristalloide zu verabreichen und bei hämodynamisch instabilen Patienten die Zugabe von Kolloiden zu erwägen. Unter Kolloiden sollten HES- oder Gelatinelösungen verwendet werden. Die Richtlinien empfahlen die Verwendung des HES der neuen Generation innerhalb der vorgeschriebenen Grenzen wegen der Risiken von AKI und Gerinnungsveränderungen.

Hypertone Kochsalzlösung (HTS) ist ein interessantes Hilfsmittel bei traumatischem hämorrhagischem Schock. HTS hat den großen Vorteil, dass sich das Blutvolumen bei Verabreichung eines kleinen Volumens schnell ausdehnt, insbesondere wenn es mit einem Kolloid verwendet wird. Darüber hinaus kann HTS als hyperosmolares Mittel bei Patienten mit erhöhtem Hirndruck eingesetzt werden. Allerdings konnte HTS die Ergebnisse in neueren RCTs nicht verbessern [12, 13]. Bulgeret al. [12] berichteten, dass eine HTS + Dextran-Wiederbelebung außerhalb des Krankenhauses das Überleben ohne akutes Atemnotsyndrom nach 28 Tagen in einer Population mit stumpfem Trauma und einem präklinischen systolischen Blutdruck (SAP) ≤ 90 mmHg nicht verringerte. Allerdings wurde ein Nutzen in der Untergruppe der Patienten beobachtet, die in den ersten 24 Stunden 10 E oder mehr an gepackten roten Blutkörperchen benötigten. Kürzlich konnten die gleichen Autoren keine Verbesserung des Überlebens als Ergebnis der außerklinischen Verabreichung von SSH + Dextran bei Patienten im hämorrhagischen Schock (SAP ≤ 70 mmHg oder SAP 71–90 mmHg mit Herzfrequenz ≥ 108 bpm) nachweisen. [13]. Darüber hinaus wurde eine höhere Sterblichkeitsrate bei Patienten beobachtet, die HTS in der Untergruppe der Patienten erhielten, die in den ersten 24 Stunden keine Bluttransfusionen erhielten. Um diesen Effekt zu erklären, stellten die Autoren die Hypothese auf, dass die Verabreichung von SSH außerhalb des Krankenhauses die Anzeichen einer Hypovolämie maskieren und die Diagnose eines hämorrhagischen Schocks verzögern könnte. Schließlich verbesserte die außerklinische Verabreichung von SSH an Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen die Wiederherstellung ihrer neurologischen Funktion nicht.

Schlussfolgerungen

Die Behandlung von Traumapatienten mit hämorrhagischem Schock ist komplex und schwierig. Wir empfehlen, diese Patienten in Zentren zu behandeln, die ein hohes Patientenaufkommen behandeln (z. B. Traumazentren). In den letzten Jahrzehnten blieb die Sterblichkeitsrate trotz unseres zunehmenden Wissens über die Pathophysiologie des hämorrhagischen Schocks bei Traumapatienten weiterhin hoch. Die Rolle des Arztes besteht darin, die Sauerstoffversorgung trotz anhaltender Blutungen aufrechtzuerhalten und Gewebehypoxie, Entzündungen und Organfunktionsstörungen zu begrenzen. Gleichzeitig muss der Arzt die Blutung chirurgisch und arteriographisch kontrollieren und die Koagulopathie behandeln, um die Blutung bei diesen Patienten zu stoppen. Die optimale Reanimationsstrategie bleibt umstritten. Um voranzukommen, müssen wir optimale therapeutische Ansätze mit klaren Zielen für die Flüssigkeitsreanimation, den Blutdruck und die Hämoglobinwerte festlegen, um die Reanimation zu steuern und das Risiko einer Flüssigkeitsüberlastung bei der Reanimation und Transfusion zu begrenzen.