Monat: Februar 2022

Umgang mit psychischen Krisen und Notfällen

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Die Symptome einer psychischen Erkrankung können manchmal besser oder schlechter sein. Dies geschieht, wenn Menschen auch ihr Bestes geben, um ihre Krankheit zu bewältigen. Das Erleben sich verschlechternder Symptome für einen kurzen Zeitraum ist ein normaler Teil des Genesungsprozesses. Manchmal brauchen wir Hilfe von außen, wenn sich die Symptome verschlimmern. Manche Menschen benötigen möglicherweise auch dringend Notfallhilfe, wenn sie Gefahr laufen, sich selbst oder andere zu verletzen. Glücklicherweise können wir Maßnahmen ergreifen, um psychische Krisen und Notfälle zu bewältigen.

Prävention und Vorbereitung

Der beste Weg, mit einer Krise oder einem Notfall umzugehen, besteht darin, sie von vornherein zu verhindern. Prävention kann beinhalten:

  • Überwachung Ihrer Symptome auf Veränderungen
  • Erlernen von Stressbewältigungs- und Problemlösungsfähigkeiten, die für Sie funktionieren
  • Vorausplanung für stressige Ereignisse, von denen Sie wissen, dass sie kommen
  • Aufrechterhaltung eines ausgewogenen, gesunden Lebensstils
  • Gehen Sie zu Ihrem Arzt oder Psychotherapeuten, sobald Sie eine Veränderung Ihrer Gefühle bemerken

Leider ist es nicht garantiert, dass Sie sich nie unwohl fühlen, wenn Sie daran arbeiten, dass sich Ihre Symptome nicht verschlimmern oder wiederkommen. Es ist also wichtig, darüber nachzudenken, was Sie tun möchten, wenn Sie sich wieder unwohl fühlen. Dann können Sie sofort handeln und helfen, die Krise oder den Notfall zu bewältigen. Ihr Aktionsplan sagt anderen auch, was zu tun ist, wenn Sie ihnen Ihre Bedürfnisse und Wünsche nicht mitteilen können.

Ein Aktionsplan kann eine formelle Vereinbarung sein, die Sie mit Ihrem Gesundheitsdienstleister unterzeichnen, oder es kann sich um einen informellen Plan zwischen Ihnen und Ihren Angehörigen handeln. Es könnte beinhalten:

  • Anzeichen dafür, dass es Ihnen nicht gut geht
  • An welchem Punkt möchten Sie Hilfe von außen: Sobald Sie Warnzeichen bemerken? Wenn Sie die Symptome nicht mehr alleine bewältigen können?
  • Hier finden Sie Hilfe oder an wen Sie sich in einer Notsituation wenden können
  • Welche Behandlungen Sie bevorzugen
  • Eine Liste Ihrer aktuellen Medikamente und aller anderen Behandlungen (einschließlich alternativer Behandlungen)
  • Kontaktinformationen für Ihren Arzt, die nächstgelegene Notaufnahme und Kontaktinformationen für die Angehörigen, die Sie benachrichtigen möchten

Ein Aktionsplan kann auch Schritte enthalten, denen Ihre Lieben zustimmen. Beispielsweise kann ein Angehöriger Ihren Arzt oder Psychiater kontaktieren, Ihren Arbeitgeber darüber informieren, dass es Ihnen nicht gut geht, und dabei helfen, alles in Ordnung zu halten (z. B. Miete oder Rechnungszahlungen), wenn Sie im Krankenhaus bleiben müssen. Unabhängig davon, ob Ihr Aktionsplan eine formelle Vereinbarung oder ein informeller Plan unter Ihren Lieben ist, halten Sie am besten alles schriftlich fest, damit jeder weiß, was er tun muss.

Vielleicht möchten Sie nicht daran denken, sich unwohl zu fühlen, wenn Sie sich gut fühlen, aber vorausschauend zu planen kann Ihnen tatsächlich helfen, sich besser zu fühlen. Viele Menschen, die sich von einer psychischen Erkrankung erholen, machen sich Sorgen darüber, was passieren wird, wenn ihre Symptome wieder auftreten (ein Rückfall) oder sich verschlimmern. Ein Aktionsplan kann einige der Sorgen verringern, weil Sie wissen, dass Sie einen Notfallplan haben, wenn Sie ihn brauchen.

Wenn Ihr Plan oder Ihre Vereinbarung die Betreuung Ihrer Kinder, den Zugang zu Ihren Finanzinformationen oder andere wichtige Angelegenheiten beinhaltet, sprechen Sie am besten mit einem Anwalt über Ihre Möglichkeiten.

Handlung

Wenn Sie eine psychische Krise oder einen Notfall haben, warten Sie nicht, bis es schlimmer wird. Wenn Sie einen Aktionsplan haben, befolgen Sie die Schritte im Plan. Wenn Sie keinen Aktionsplan haben, gehen Sie folgendermaßen vor:

Wenden Sie sich an einen Freund oder ein Familienmitglied. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie Hilfe benötigen, oder sich nicht wohl dabei fühlen, mit einem Fachmann über die Anzeichen zu sprechen, die Sie bemerkt haben, sprechen Sie mit einem geliebten Menschen. Wenn Sie ihnen vertrauen, bitten Sie sie, Hilfe von außen anzurufen. Freunde und Familie merken oft zuerst, wenn es einem nicht gut geht. Sie können Ihnen helfen, sich mit psychiatrischen Diensten in Verbindung zu setzen, Ihren Arzt oder Psychiater wissen zu lassen, welche Veränderungen sie bemerkt haben, und Ihnen helfen, sich im System der psychischen Gesundheit zurechtzufinden. Sie können Ihnen helfen, sich hoffnungsvoll, leistungsfähig und zuversichtlich zu fühlen, was für die Genesung wichtig ist.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Psychiater. Wenn Sie viele Warnzeichen bemerken und das Gefühl haben, dass Sie sich einer Krise nähern, oder wenn Sie bereits eine Krise haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Psychiater. Sie wissen, was zu tun ist, um Ihnen die Hilfe zu holen, die Sie benötigen.

Wenden Sie sich an Ihr örtliches Krisenzentrum. Sie sind darin geschult, Menschen in einer Krise zu helfen, und können Sie mit örtlichen Diensten, einschließlich psychiatrischer Notdienste, verbinden. Rufen Sie in BC 310-6789 an (fügen Sie nicht 604, 778 oder 250 vor der Nummer hinzu), um mit jemandem ohne Wartezeit oder Besetztzeichen zu sprechen. Sie sind 24 Stunden am Tag verfügbar. Siehe „Wohin gehe ich von hier aus?“ Abschnitt dieses Blattes für weitere hilfreiche Telefonnummern.

Gehen Sie zur nächsten Notaufnahme oder rufen Sie 911 an. Wenn Sie Angst haben, sich oder jemand anderen zu verletzen, oder wenn keine anderen Möglichkeiten zur Verfügung stehen, gehen Sie zur nächsten Notaufnahme oder rufen Sie 911 an.

Reflexion

Werfen Sie nach einer Krise oder einem Notfall einen weiteren Blick auf Ihren Aktionsplan. Gab es neue Warnzeichen oder einen unerwarteten Auslöser? Was hat bei Ihnen im Zuge der Hilfeleistung funktioniert oder nicht funktioniert? Berücksichtigen Sie diese Informationen und verwenden Sie sie, um alle Teile Ihres Plans zu verbessern, die nicht erfolgreich waren.

Wann sollte ich sofort Hilfe bekommen?

Dies sind Situationen, in denen Sie sofortige Hilfe benötigen:

  • Denken Sie darüber nach, Ihr Leben zu beenden, oder versuchen Sie es zu beenden
  • Erleben von Empfindungen, die nicht real sind, und/oder Überzeugungen, die unmöglich wahr sein können
  • Entscheidungen treffen, die Sie ernsthaft in Gefahr bringen
  • Wenn Sie nicht mehr in der Lage sind, für sich selbst zu sorgen, setzen Sie sich dem Risiko ernsthafter Schäden aus
  • Erleben von Medikamentenproblemen wie schwerwiegenden Nebenwirkungen
  • Erleben einer Überdosis Alkohol oder einer anderen Droge
  • Einnahme einer gefährlichen Kombination von Substanzen (wie Medikamente gegen Angstzustände und Alkohol)

Wenn diese Anzeichen bei Ihnen oder einem Ihrer Angehörigen auftreten, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt oder rufen Sie die Notrufnummer 911 an oder gehen Sie zur nächsten Notaufnahme. Wenn Sie 911 anrufen, lassen Sie niemanden allein, bevor die Rettungskräfte eintreffen. Warten Sie, bis die Rettungskräfte sagen, dass Sie gehen können.

Das Psychiatriegesetz

Das Mental Health Act ist das Gesetz, das beschreibt, was passiert, wenn jemand mit einer psychischen Erkrankung behandelt und geschützt werden muss. Es gibt zwei verschiedene Möglichkeiten, Hilfe im Rahmen des Mental Health Act zu erhalten: freiwillige Einweisung und unfreiwillige Einweisung.

Freiwillige Aufnahme bedeutet, dass Sie sich entscheiden, in ein Krankenhaus oder ein anderes Behandlungszentrum zu gehen und die Behandlung zu verlassen.

Zwangseinweisung bedeutet, dass Sie sich gegen eine Behandlung entscheiden oder der Behandlung nicht rechtlich zustimmen können. Ein Arzt, die Polizei oder ein Richter kann Sie aus folgenden Gründen in ein Krankenhaus oder ein anderes Behandlungszentrum einweisen:

  • You are living with a mental illness, which is seriously affecting the way you live
  • You need treatment
  • This treatment is urgent because you’re at risk or seriously harming yourself or others
  • You can’t be admitted to treatment voluntarily (you refuse treatment, for example)

Umgang mit medizinischen Notfällen in der Zahnarztpraxis

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Zahnärzte müssen darauf vorbereitet sein, medizinische Notfälle zu bewältigen, die in der Praxis auftreten können. In Japan wurde zwischen 1980 und 1984 vom Komitee zur Verhütung systematischer Komplikationen während der zahnärztlichen Behandlung der Japan Dental Society of Anesthesiology unter der Schirmherrschaft der Japanese Dental Society eine Studie durchgeführt.1 Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass überall 19 % bis 44 % der Zahnärzte hatten in einem Jahr einen Patienten mit einem medizinischen Notfall. Die meisten dieser Komplikationen, etwa 90 %, waren leicht, aber 8 % wurden als schwerwiegend eingestuft. Es wurde festgestellt, dass bei 35 % der Patienten eine Grunderkrankung bekannt war. Bei 33 % dieser Patienten wurde eine Herz-Kreislauf-Erkrankung festgestellt.

Medizinische Notfälle traten am häufigsten während und nach der Lokalanästhesie auf, hauptsächlich während der Zahnextraktion und der Endodontie. Über 60 % der Notfälle waren Synkopen, gefolgt von Hyperventilation mit 7 % am zweithäufigsten.

In den Vereinigten Staaten und Kanada haben Studien auch gezeigt, dass Synkopen der häufigste medizinische Notfall sind, der von Zahnärzten gesehen wird.2,3 Synkopen machten etwa 50 % aller Notfälle aus, die in einer bestimmten Studie gemeldet wurden, mit dem zweithäufigsten Ereignis, einer leichten Allergie, machten nur 8 % aller Notfälle aus. Neben der Synkope wurden als weitere Notfälle allergische Reaktionen, Angina pectoris/Myokardinfarkt, Herzstillstand, orthostatische Hypotonie, Krampfanfälle, Bronchospasmus und diabetische Notfälle berichtet.

Der Umfang der zahnärztlichen Behandlung erfordert Vorbereitung, Vorbeugung und gegebenenfalls Behandlung. Die Vorbeugung erfolgt durch eine gründliche Anamneseerhebung mit entsprechenden Änderungen der zahnärztlichen Behandlung nach Bedarf. Der wichtigste Aspekt bei fast allen medizinischen Notfällen in der Zahnarztpraxis ist es, eine unzureichende Sauerstoffversorgung von Gehirn und Herz zu verhindern oder zu korrigieren. Daher sollte bei der Behandlung aller medizinischen Notfälle sichergestellt werden, dass diese kritischen Organe mit sauerstoffreichem Blut versorgt werden. Dies steht im Einklang mit der grundlegenden Herz-Lungen-Wiederbelebung, mit der der Zahnarzt kompetent sein muss. Dies vermittelt die Fähigkeiten zur Bewältigung der meisten medizinischen Notfälle, die mit der Beurteilung und gegebenenfalls Behandlung der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs (das ABC der HLW) beginnen. Normalerweise sollte der Zahnarzt erst nach diesen ABCs den Einsatz von Notfallmedikamenten in Betracht ziehen.

Medikamente, die dem Zahnarzt sofort zur Verfügung stehen sollten, lassen sich in zwei Kategorien einteilen.4 Die erste Kategorie stellt diejenigen dar, die als wesentlich erachtet werden können. Diese Medikamente sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die zweite Kategorie enthält Medikamente, die ebenfalls sehr hilfreich sind und als Teil der Notfallausrüstung in Betracht gezogen werden sollten. Diese ergänzenden Medikamente sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Die genaue Zusammensetzung des Medikamentenkits kann variieren, da das Vorhandensein der Medikamente in dieser letzteren Gruppe von der Art der Zahnarztpraxis abhängen kann.

ESSENTIAL EMERGENCY DRUGS

The following will summarize the drugs which should be part of a dentist’s emergency kit.4 There are 6 drugs which should be considered essential for all dentists.

1. Oxygen

Oxygen is indicated for every emergency except hyper-ventilation. This should be done with a clear full face mask for the spontaneously breathing patient and a bag-valve-mask device for the apneic patient. Therefore whenever possible, with the exception of the patient who is hyperventilating, oxygen should be administered. For the management of a medical emergency it should not be withheld for the patient with chronic obstructive lung disease, even though they may be dependent on low oxygen levels to breathe if they are chronic carbon dioxide retainers. Short term administration of oxygen to get them through the emergency should not depress their drive to breathe.

Oxygen should be available in a portable source, ideally in an “E”-size cylinder which holds over 600 liters. This should allow for more than enough oxygen to be available for the patient until resolution of the event or transfer to a hospital. If the typical adult has a minute volume of 6 liters per minute, then this flow rate should be given as a minimum. If the patient is conscious, or unconscious yet spontaneously breathing, oxygen should be delivered by a full face mask, where a flow rate of 6 to 10 liters per minute is appropriate for most adults. If the patient is unconscious and apneic, it should be delivered by a bag-valve-mask device where a flow rate of 10 to 15 liters per minute is appropriate. A positive pressure device may be used in adults, provided that the flow rate does not exceed 35 liters per minute.

2. Epinephrine

Epinephrine is the drug of choice for the emergency treatment of anaphylaxis and asthma which does not respond to its drug of first choice, albuterol or salbutamol. Epinephrine is also indicated for the management of cardiac arrest, but in the dental office setting, it may not be as likely to be given, since intravenous access may not be available. Its administration intramuscularly is not as likely to be very effective in this latter emergency, where adequate oxygenation and early defibrillation is most important for the cardiac arrest dysrhythmias with the relatively best prognoses, namely ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia.

As a drug, epinephrine has a very rapid onset and short duration of action, usually 5 to 10 minutes when given intravenously. For emergency purposes, epinephrine is available in two formulations. It is prepared as 1 : 1,000, which equals 1 mg per ml, for intramuscular, including intralingual, injections. More than one ampule or pre-filled syringe should be present as multiple administrations may be necessary. It is also available as 1 : 10,000, which equals 1 mg per 10 mL for intravenous injection. Autoinjector systems are also present for intramuscular use (such as the EpiPen) which provides one dose of 0.3 mg as 0.3 mL of 1 : 1,000, or the pediatric formulation which is 1 dose of 0.15 mg as 0.3 mL of 1 : 2,000.

Initial doses for the management of anaphylaxis are 0.3 to 0.5 mg intramuscularly or 0.1 mg intravenously. These doses should be repeated as necessary until resolution of the event. Similar doses should be considered in asthmatic bronchospasm which is unresponsive to a beta-2 agonist, such as albuterol or salbutamol. The dose in cardiac arrest is 1 mg intravenously. Intramuscular administration during cardiac arrest has not been studied, but would appear to be unlikely to render significant effect.

Epiniphrine is clearly a highly beneficial drug in these emergencies. Concurrently, however, it can be a drug with a high risk if given to a patient with ischemic heart disease. Nevertheless, it is the primary drug needed to reverse the life-threatening signs and symptoms of anaphylaxis or persistent asthmatic bronchospasm.

3. Nitroglycerin

This drug is indicated for acute angina or myocardial infarction. It is characterized by a rapid onset of action. For emergency purposes it is available as sublingual tablets or a sublingual spray. One important point to be aware of is that the tablets have a short shelf-life of approximately 3 months once the bottle has been opened and the tablets exposed to air or light. The spray has the advantage of having a shelf-life which corresponds to that listed on the bottle. Therefore, if a patient uses his/her own nitroglycerin, there is a possibility of the drug being inactive. This supports the need for the dentist to always having a fresh supply available. With signs of angina pectoris, one tablet or spray (0.3 or 0.4 mg) should be administered sublingually. Relief of pain should occur within minutes. If necessary, this dose can be repeated twice more in 5-minute intervals. Systolic blood pressures below 90 mmHg contraindicate the use of this drug.

4. Injectable Antihistamine

An antihistamine is indicated for the management of allergic reactions. Whereas mild non-life threatening allergic reactions may be managed by oral administration, life-threatening reactions necessitate parenteral administration.

Two injectable agents may be considered, either diphenhydramine or chlorpheniramine. They may be administered as part of the management of anaphylaxis or as the sole management of less severe allergic reactions, particularly those with primarily dermatologic signs and symptoms such as urticaria. Recommended doses for adults are 25 to 50 mg of diphenhydramine or 10 to 20 mg of chlorpheniramine.

5. Albuterol (Salbutamol)

A selective beta-2 agonist such as albuterol (salbutamol) is the first choice for management of bronchospasm. When administered by means of an inhaler, it provides selective bronchodilation with minimal systemic cardiovascular effects. It has a peak effect in 30 to 60 minutes, with a duration of effect of 4 to 6 hours. Adult dose is 2 sprays, to be repeated as necessary. Pediatric dose is 1 spray, repeated as necessary.

6. Aspirin

Aspirin (acetylsalicylic acid) is one of the more newly recognized life-saving drugs, as it has been shown to reduce overall mortality from acute myocardial infarction.

The purpose of its administration during an acute myocardial infarction is to prevent the progression from cardiac ischemia to injury to infarction. There is a brief period of time early on during a myocardial infarction where aspirin can show this benefit. For emergency use there are relatively few contraindications. These would include known hypersensitivity to aspirin, severe asthma or history of significant gastric bleeding. The lowest effective dose is not known with certainty, but a minimum of 162 mg should be given immediately to any patient with pain suggestive of acute myocardial infarction.

7. Oral Carbohydrate

An oral carbohydrate source, such as fruit juice or non-diet soft-drink, should be readily available. Whereas this is not a drug, and perhaps should not be included in this list, it should be considered essential. If this sugar source is kept in a refrigerator it may not be appreciated that it is a key part of the emergency equipment. Therefore, consideration should be given to making this part of the emergency kit. Its use is indicated in the management of hypoglycemia in conscious patients.