Umfangreiche physiologische Veränderungen begleiten den Geburtsvorgang und demaskieren manchmal Zustände, die während des intrauterinen Lebens kein Problem darstellten. Aus diesem Grund muss bei jeder Geburt eine Person mit Kenntnissen in der Neugeborenen-Wiederbelebung anwesend sein. Gestationsalter und Wachstumsparameter helfen, das Risiko einer neonatalen Pathologie zu erkennen.
Etwa 10 % der Neugeborenen benötigen bei der Geburt Atemunterstützung. Weniger als 1 % benötigen eine umfassende Wiederbelebung. Es gibt zahlreiche Ursachen für Depressionen, die eine Wiederbelebung bei der Geburt erfordern ( siehe Tabelle: Probleme beim Neugeborenen, die eine Wiederbelebung bei der Geburt erfordern können). Bei einem Geburtsgewicht < 1500 g steigt der Reanimationsbedarf deutlich an.
Apgar-Score
Der Apgar-Score wird verwendet, um den kardiorespiratorischen und neurologischen Zustand eines Neugeborenen bei der Geburt zu beschreiben. Der Score ist kein Hilfsmittel, um die Wiederbelebung oder nachfolgende Behandlung zu leiten, und bestimmt nicht die Prognose eines einzelnen Patienten. Der Apgar-Score vergibt 0 bis 2 Punkte für jeden der 5 Messwerte der Neugeborenengesundheit (Aussehen, Puls, Grimasse, Aktivität, Atmung – siehe Tabelle: Apgar-Score). Die Werte hängen von der physiologischen Reife und dem Geburtsgewicht, der mütterlichen perinatalen Therapie und den fetalen kardiorespiratorischen und neurologischen Erkrankungen ab. Eine Punktzahl von 7 bis 10 nach 5 Minuten gilt als normal; 4 bis 6, mittel; und 0 bis 3, niedrig. Normalerweise werden Punkte nur bei 1 und 5 Lebensminuten vergeben. Wenn die Punktzahlen nach 5 Minuten Lebensdauer ≤ 5 sind, sollten die Punktzahlen weiterhin alle 5 Minuten vergeben werden, bis die Punktzahl > 5 ist.
Es gibt mehrere mögliche Ursachen für niedrige (0 bis 3) Apgar-Scores, darunter schwere, chronische Probleme mit schlechter Prognose und akute Probleme, die schnell behoben werden können und eine gute Prognose haben. Ein niedriger Apgar-Score ist ein klinischer Befund und keine Diagnose.
Die Wiederbelebung von Neugeborenen sollte den neuesten Empfehlungen der American Academy of Pediatrics und der American Heart Association folgen.
Vorbereitung ist unerlässlich. Identifizieren Sie perinatale Risikofaktoren, weisen Sie den Teammitgliedern Rollen zu und bereiten Sie die Ausrüstung vor und überprüfen Sie sie:
- At least 1 person skilled in the initial steps of neonatal resuscitation, including giving positive pressure ventilation (PPV), should be in attendance at every birth, and additional personnel with the ability to do a complete resuscitation should be rapidly available even in the absence of specific risk factors. A team of 4 or more members may be required for a complex resuscitation, and depending on the risk factors, it may be appropriate for the entire resuscitation team to be present prior to the birth.
- Before a preterm delivery, set room temperature to 23 to 25° C (74 to 77° F).
- A thermal mattress, hat, and plastic bag or wrap should be used for preterm infants < 32 weeks gestation.
There are many perinatal risk factors that increase the likelihood of a need for resuscitation. In addition to those noted in table Problems in the Neonate That May Require Resuscitation, some other risk factors include
- Lack of prenatal care
- Gestational age < 36 weeks or ≥ 41 weeks
- Multiple gestation
- Need for forceps, vacuum assist or emergency cesarean delivery
- Meconium-stained fluid
- Shoulder dystocia, breech, or other abnormal presentation
- Certain abnormal heart rate patterns in the fetus
- Signs of infection in the infant
- Maternal risk factors (eg, fever, untreated or inadequately treated group B strep infection)
Beatmung und Sauerstoffversorgung
Wenn die Atemanstrengung des Neugeborenen eingeschränkt ist, kann eine Stimulation durch Schnippen der Fußsohlen und/oder Reiben des Rückens wirksam sein. Absaugen ist keine wirksame Stimulationsmethode und kann eine vagale Reaktion mit Apnoe und Bradykardie hervorrufen, es sei denn, es ist bei Atemwegsobstruktion indiziert.
Bei Säuglingen mit einer Herzfrequenz von ≥ 100 Schlägen/Minute, die unter Atemnot, Atemnot und/oder anhaltender Zyanose leiden, ist zusätzlicher Sauerstoff und/oder kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) indiziert.
Bei Säuglingen mit einer Herzfrequenz von 60 bis < 100 Schlägen/Minute, die Apnoe, Keuchen oder ineffektive Atmung haben, ist eine Überdruckbeatmung (PPV) mit einer Maske indiziert. Vor der Verabreichung von PPV sollten die Atemwege frei gemacht werden, indem zuerst vorsichtig der Mund und dann die Nase mit einer Ballonspritze abgesaugt werden. Kopf und Hals des Säuglings werden in der neutralen (schnüffelnden) Position gestützt, und der Mund ist leicht geöffnet, wobei der Kiefer nach vorne gebracht wird. Die anfänglichen Einstellungen des Beatmungsgeräts für einen termingerechten Säugling sind ein Inspirationsspitzendruck (PIP) von 20 bis 25 cm H2O, ein positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) von 5 cm H2O und eine Assist Control (AC) oder intermittierende mandatorische Beatmungsrate (IMV) von 40 bis 60 Atemzüge/Minute. Es liegen keine ausreichenden Daten vor, um eine bestimmte Inspirationszeit zu empfehlen, aber Inflationen von > 5 Sekunden werden nicht empfohlen.
Wenn die Herzfrequenz < 60 Schläge/Minute beträgt, benötigen Neugeborene Kompressionen und PPV, während sie auf die endotracheale Intubation warten. Die Wirksamkeit der Beatmung wird hauptsächlich anhand der schnellen Verbesserung der Herzfrequenz beurteilt. Wenn die Herzfrequenz nicht innerhalb von 15 Sekunden ansteigt, passen Sie die Maske an, um eine gute Abdichtung zu gewährleisten, überprüfen Sie die Position von Kopf, Mund und Kinn, um sicherzustellen, dass die Atemwege offen sind, saugen Sie den Mund und die Atemwege mit einer Ballonspritze und/oder ab einen Katheter der Größe 10 bis 12 F und beurteilen Sie den Anstieg der Brustwand. Erhöhen Sie den Atemwegsdruck, um sicherzustellen, dass sich die Brustwand angemessen hebt. Obwohl der Inspirationsspitzendruck (PIP) auf den minimalen Wert eingestellt werden sollte, auf den der Säugling anspricht, kann ein anfänglicher PIP von 25 bis 30 cm H2O erforderlich sein, um eine angemessene Beatmung bei einem termingerechten Säugling zu erreichen. Meistens benötigen Frühgeborene niedrigere Drücke, um eine angemessene Beatmung zu erreichen. Da selbst kurze Perioden mit übermäßigem Atemzugvolumen die Lungen von Neugeborenen leicht schädigen können, insbesondere bei Frühgeborenen, ist es wichtig, den PIP während der Wiederbelebung häufig zu überprüfen und anzupassen. Geräte, die das Atemzugvolumen während der Wiederbelebung messen und steuern, wurden beschrieben und können hilfreich sein, aber ihre Rolle ist derzeit nicht etabliert. Zusätzlicher Sauerstoff sollte mit einem Mixer bereitgestellt werden, damit die Sauerstoffkonzentration entsprechend dem klinischen Zustand des Säuglings variiert werden kann. Die positive Druckbeatmung sollte mit 21 % O2 (Raumluft) für termingeborene Säuglinge oder 21 bis 30 % O2 für Frühgeborene ≤ 35 Wochen eingeleitet und entsprechend der Pulsoximetrie titriert werden. Einem Säugling, der Kompressionen oder Intubation benötigt oder der auf PPV nicht anspricht, indem er eine Erhöhung der Herzfrequenz zeigt, sollte 100 % fraktionierter eingeatmeter Sauerstoff (FiO2) verabreicht werden. Hyperoxie (O2-Sättigung > 95 %) sollte vermieden werden. Säuglinge, die ansonsten gut auf die Wiederbelebung angesprochen haben, aber ohne Anzeichen einer Lungenerkrankung anhaltend zyanotisch sind, können einen angeborenen Herzfehler haben.