Die folgenden Richtlinien sind eine Interpretation der im Internationalen Konsens von 2010 zur kardiopulmonalen Reanimation und kardiovaskulären Notfallmedizin mit Behandlungsempfehlungen vorgelegten Erkenntnisse1). Sie gelten in erster Linie für Neugeborene, die sich vom intrauterinen zum extrauterinen Leben befinden, aber die Empfehlungen gelten auch für Neugeborene, die den perinatalen Übergang abgeschlossen haben und in den ersten Wochen bis Monaten nach der Geburt wiederbelebt werden müssen. Ärzte, die Säuglinge bei der Geburt oder zu einem beliebigen Zeitpunkt während der ersten Krankenhauseinweisung wiederbeleben, sollten diese Richtlinien befolgen. Für die Zwecke dieser Richtlinien gelten die Begriffe „Neugeborenes“ und „Neugeborenes“ für alle Säuglinge während des ersten Krankenhausaufenthalts. Der Begriff „Neugeborene“ soll sich speziell auf ein Kind zum Zeitpunkt der Geburt beziehen.
Etwa 10 % der Neugeborenen benötigen bei der Geburt etwas Unterstützung, um mit dem Atmen zu beginnen. Weniger als 1 % erfordern umfangreiche Wiederbelebungsmaßnahmen.2,3 Obwohl die überwiegende Mehrheit der Neugeborenen keine Intervention benötigt, um den Übergang vom intrauterinen zum extrauterinen Leben zu vollziehen, erfordert eine beträchtliche Anzahl aufgrund der großen Gesamtzahl der Geburten einen gewissen Grad der Wiederbelebung.
Neugeborene, die keiner Wiederbelebung bedürfen, können im Allgemeinen durch eine schnelle Beurteilung der folgenden 3 Merkmale identifiziert werden:
01. Schwangerschaftstermin?
02. Weinen oder Atmen?
03. Guter Muskeltonus?
Wenn die Antwort auf alle 3 Fragen „Ja“ lautet, muss das Baby nicht wiederbelebt werden und sollte nicht von der Mutter getrennt werden. Das Baby sollte getrocknet, Haut an Haut mit der Mutter gelegt und mit trockenem Leinen bedeckt werden, um die Temperatur aufrechtzuerhalten. Die Beobachtung von Atmung, Aktivität und Farbe sollte andauern.
Wenn die Antwort auf eine dieser Bewertungsfragen „nein“ lautet, sollte der Säugling nacheinander eine oder mehrere der folgenden 4 Handlungskategorien erhalten:
Erste Stabilisierungsschritte (Wärme spenden, ggf. Atemwege freimachen, trocknen, stimulieren)
01. Belüftung
02. Brustkompressionen
03. Gabe von Epinephrin und/oder Volumenexpansion
Ungefähr 60 Sekunden („die goldene Minute“) sind vorgesehen, um die ersten Schritte abzuschließen, neu zu bewerten und bei Bedarf mit der Beatmung zu beginnen. Die Entscheidung, über die ersten Schritte hinauszugehen, wird durch die gleichzeitige Bewertung von 2 Vitalmerkmalen bestimmt: Atmung (Apnoe, Keuchen oder angestrengtes oder nicht angestrengtes Atmen) und Herzfrequenz (ob mehr oder weniger als 100 Schläge pro Minute). Die Beurteilung der Herzfrequenz sollte durch intermittierendes Auskultieren des präkordialen Pulses erfolgen. Wenn ein Puls nachweisbar ist, kann die Palpation des Nabelschnurpulses auch eine schnelle Schätzung des Pulses liefern und ist genauer als die Palpation an anderen Stellen.
Ein Pulsoximeter kann eine kontinuierliche Beurteilung des Pulses ohne Unterbrechung anderer Reanimationsmaßnahmen liefern, aber das Gerät braucht 1 bis 2 Minuten zum Anlegen und funktioniert möglicherweise nicht bei Zuständen mit sehr schlechter Herzleistung oder Durchblutung. Sobald die Beatmung mit positivem Druck oder die Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff begonnen haben, sollte die Bewertung aus der gleichzeitigen Bewertung von 3 Vitalmerkmalen bestehen: Herzfrequenz, Atmung und Zustand der Sauerstoffversorgung, wobei letzterer optimal durch ein Pulsoximeter bestimmt wird, wie unter „Bewertung des Sauerstoffbedarfs und Verabreichung von Sauerstoff“ weiter unten. Der empfindlichste Indikator für eine erfolgreiche Reaktion auf jeden Schritt ist eine Erhöhung der Herzfrequenz.
Antizipation der Reanimationsnotwendigkeit
Antizipation, angemessene Vorbereitung, genaue Bewertung und sofortige Einleitung der Unterstützung sind entscheidend für eine erfolgreiche Wiederbelebung von Neugeborenen. Bei jeder Entbindung sollte mindestens 1 Person anwesend sein, deren Hauptverantwortung das Neugeborene ist. Diese Person muss in der Lage sein, eine Wiederbelebung einzuleiten, einschließlich der Verabreichung von Überdruckbeatmung und Thoraxkompressionen. Entweder diese Person oder jemand anderes, der sofort verfügbar ist, sollte über die erforderlichen Fähigkeiten verfügen, um eine vollständige Wiederbelebung durchzuführen, einschließlich endotrachealer Intubation und Verabreichung von Medikamenten.6 Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein Kaiserschnitt unter Regionalanästhesie in der 37. bis 39. Woche ohne vorgeburtliche Behandlung durchgeführt werden kann identifizierten Risikofaktoren im Vergleich zu einer ähnlichen vaginalen Geburt, die am Termin durchgeführt wird, das Risiko nicht erhöht, dass das Baby eine endotracheale Intubation benötigt.7–10
Unter sorgfältiger Berücksichtigung der Risikofaktoren kann die Mehrheit der Neugeborenen, die reanimiert werden müssen, vor der Geburt identifiziert werden. Wenn die mögliche Notwendigkeit einer Wiederbelebung erwartet wird, sollte zusätzliches Fachpersonal rekrutiert und die erforderliche Ausrüstung bereitgestellt werden. Identifizierbare Risikofaktoren und die notwendige Ausrüstung für die Reanimation sind im Textbook of Neonatal Resuscitation, 6th Edition (American Academy of Pediatrics, im Druck) aufgeführt.11 Wenn eine Frühgeburt (< 37 Schwangerschaftswochen) erwartet wird, sind besondere Vorbereitungen erforderlich . Frühgeborene haben unreife Lungen, die möglicherweise schwieriger zu beatmen sind, und sind auch anfälliger für Verletzungen durch Überdruckbeatmung. Frühgeborene haben auch unreife Blutgefäße im Gehirn, die anfällig für Blutungen sind; dünne Haut und eine große Oberfläche, die zu einem schnellen Wärmeverlust beitragen; erhöhte Anfälligkeit für Infektionen; und erhöhtes Risiko eines hypovolämischen Schocks im Zusammenhang mit einem kleinen Blutvolumen.
Erste Schritte
Die ersten Schritte der Wiederbelebung bestehen darin, Wärme bereitzustellen, indem das Baby unter eine Strahlungswärmequelle gelegt wird, der Kopf in eine „schnüffelnde“ Position gebracht wird, um die Atemwege zu öffnen, die Atemwege bei Bedarf mit einer Ballonspritze oder einem Saugkatheter zu reinigen, das Baby zu trocknen, und anregende Atmung. Neuere Studien haben verschiedene Aspekte dieser ersten Schritte untersucht. Diese Studien sind unten zusammengefasst.
Temperaturregelung
Frühgeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (< 1500 g) werden wahrscheinlich trotz der Verwendung herkömmlicher Techniken zur Verringerung des Wärmeverlusts unterkühlt.12 Aus diesem Grund werden zusätzliche Erwärmungstechniken empfohlen (z. B. Vorwärmen des Kreißsaals auf 26 °C, 13 Einhüllen des Babys in Plastikfolie (lebensmittel- oder medizinisch geeigneter, hitzebeständiger Kunststoff) (Klasse I, LOE A14,15), Legen des Babys auf eine exotherme Matratze (Klasse IIb, LOE B16) und Aussetzen des Babys unter Strahlungswärme (Klasse IIb, LOE C17) Die Temperatur des Säuglings muss wegen des geringen, aber beschriebenen Hyperthermierisikos bei Kombination dieser Techniken engmaschig überwacht werden (Klasse IIb, LOE B16) Andere Techniken zur Aufrechterhaltung der Temperatur während der Stabilisierung des Säuglings im Kreißsaal wurden verwendet (z. B. Vorwärmen der Wäsche, Trocknen und Wickeln, das Baby Haut an Haut an die Mutter legen und beides mit einer Decke bedecken) und werden empfohlen, aber nicht speziell untersucht (Klasse IIb , LOE C).Al l Reanimationsverfahren, einschließlich endotrachealer Intubation, Thoraxkompression und Einführung intravenöser Zugänge, können mit diesen temperaturkontrollierenden Eingriffen durchgeführt werden (Klasse IIb, LOE C). Es wurde berichtet, dass Säuglinge von Müttern mit Fieber eine höhere Inzidenz von perinataler Atemdepression, neonatalen Krampfanfällen und Zerebralparese sowie ein erhöhtes Mortalitätsrisiko aufweisen.18,19 Tierstudien weisen darauf hin, dass Hyperthermie während oder nach Ischämie mit dem Fortschreiten einer Hirnschädigung verbunden ist . Das Absenken der Temperatur reduziert neuronale Schäden.20 Hyperthermie sollte vermieden werden (Klasse IIb, LOE C). Ziel ist es, eine Normothermie zu erreichen und eine iatrogene Hyperthermie zu vermeiden.
Freimachen der Atemwege
Wenn Fruchtwasser klar ist
Es gibt Hinweise darauf, dass das Absaugen des Nasopharynx während der Wiederbelebung eine Bradykardie hervorrufen kann21,22 und dass das Absaugen der Luftröhre bei intubierten Babys, die auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) mechanisch beatmet werden, mit einer Verschlechterung der pulmonalen Compliance und Oxygenierung und einer Verringerung der zerebralen Werte einhergehen kann Blutflussgeschwindigkeit bei routinemäßiger Durchführung (dh ohne offensichtliche Nasen- oder Mundsekrete).23,24 Es gibt jedoch auch Hinweise darauf, dass das Absaugen in Gegenwart von Sekreten den Atemwiderstand verringern kann.25 Daher wird empfohlen, unmittelbar danach abzusaugen Geburt (einschließlich Absaugen mit einer Bulb-Spritze) sollte Babys vorbehalten bleiben, die eine offensichtliche Behinderung der Spontanatmung haben oder die eine Überdruckbeatmung (PPV) benötigen (Klasse IIb, LOE C).
Wenn Mekonium vorhanden ist
Die Aspiration von Mekonium vor der Entbindung, während der Geburt oder während der Wiederbelebung kann ein schweres Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) verursachen. In der Vergangenheit wurde eine Vielzahl von Techniken empfohlen, um das Auftreten von MAS zu reduzieren. Das Absaugen des Oropharynx vor der Geburt der Schultern wurde als Routine angesehen, bis eine randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass es keinen Wert hatte.26 Eine elektive und routinemäßige endotracheale Intubation und ein direktes Absaugen der Trachea wurden zunächst für alle Mekonium-gefärbten Neugeborenen empfohlen, bis eine randomisierte Kontrolle erfolgte Die Studie hat gezeigt, dass es keinen Wert hat, dieses Verfahren bei Babys durchzuführen, die bei der Geburt kräftig waren.27 Obwohl depressive Säuglinge, die von Müttern mit mekoniumgefärbtem Fruchtwasser (MSAF) geboren wurden, ein erhöhtes Risiko haben, MAS zu entwickeln,28,29 ist dies bei trachealer Absaugung nicht der Fall mit einer Verringerung der Inzidenz von MAS oder der Sterblichkeit bei diesen Säuglingen in Verbindung gebracht.30,31 Der einzige Beweis dafür, dass das direkte tracheale Absaugen von Mekonium von Wert sein könnte, basierte auf dem Vergleich von abgesaugten Säuglingen mit historischen Kontrollen, und es gab eine offensichtliche Auswahlverzerrung bei den Gruppe von intubierten Babys, die in diese Studien eingeschlossen wurden.32–34
In Ermangelung randomisierter, kontrollierter Studien gibt es keine ausreichenden Beweise, um eine Änderung der derzeitigen Praxis der Durchführung einer endotrachealen Absaugung von nicht kräftigen Babys mit Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser (Klasse IIb, LOE C) zu empfehlen. Wenn der Intubationsversuch jedoch länger andauert und nicht erfolgreich ist, sollte eine Beutel-Masken-Beatmung in Betracht gezogen werden, insbesondere bei anhaltender Bradykardie.